阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床效果观察

南晓松

在女性疾病中, 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)较为常见, 尤其在中老年妇女中发病率较高, 治疗压力性尿失禁疾病, 一般采用阴道吊带手术进行治疗。该治疗方法因手术操作简易、治愈率高、微创、复发率低、并发症少且安全等优点, 在临床上被广泛采用, 现将在2009年8月～2011年8月期间, 收治于本院的30例压力性尿失禁女性患者, 行无张力阴道吊带手术(TVT), 术后患者康复率高, 效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年8月～2011年8月收治于本院的压力性尿失禁女性患者30例, 患者年龄段为45～65岁, 平均年龄是55岁, 该30例压力性尿失禁女性患者均属自然分娩, 平均分娩次数为2.5次, 30例女性患者中, 打喷嚏、咳嗽或是大声说话伴随有尿液溢出情况的患者有15例,占总例数50.0%；行走快速伴随有尿液溢出情况的患者有10例, 占总例数33.3%；立位时伴随有尿液溢出情况的患者有5例, 占总例数的16.7%。30例压力性尿失禁女性患者病史均长达2～30年。患者中的9例有下腹手术史, 其中有子宫肌瘤剥除手术史的患者4例, 有子宫次全切除手术史的患者2例, 有全子宫切除手术史的患者2例, 有阑尾切除手术史的患者1例。压力性尿失禁患者曾采用抗胆碱能药物及盆底功能锻炼的治疗方法, 但治疗未见明显效果。30例女性患者均有不同程度的漏尿, 非重度压力性尿失禁(SUI)患者经诱发试验证实, 有21例患者有阴道脱垂或膀胱脱垂的状况,经导尿法证实, 患者剩余尿量<50 ml。30例压力性尿失禁女性患者行指压试验以及诱发试验发现均属阳性。按McGurire方法经尿动力学检测, 30例女性患者行腹压漏尿点压(ALPP)测定, 其中ALPP<6.81kPa有7例, ALPP6.38～9.81kPa有12例,ALPP>9.81kPa有11例。30例压力性尿失禁患者中单性SUI患者有25例, 混合性SUI患者有5例。

1.2 手术方法 30例压力性尿失禁患者在手术前, 均采用连硬脊膜外麻醉, 手术取膀胱截石位, 将尿道两侧的阴道口黏膜用组织钳提起, 并用10 ml的生理盐水注入距尿道外口1.0 cm的尿道与阴道黏膜间隙。切开约1.5 cm长的切口在阴道黏膜上, 将尿道与阴道黏膜的间隙以钝性或锐性的方法向尿道两侧分离, 直分离至耻骨联合下缘。然后进行导尿, 并使膀胱排空, 从尿道处以18F导尿管插入膀胱, 并将拔杆插入导尿管, 做0.5 cm的皮肤切口在耻骨联合上方, 将膀胱颈以拔杆向右的方式推向左侧。以TVT穿刺针从紧贴耻骨后方的尿道右侧间隙进行穿刺, 并紧贴耻骨后方向右侧耻骨联合上方的皮肤切口进行推进。穿刺成功后, 然后进行拔杆和导尿管的拔除, 依次进行膀胱穿孔观察, 若发现穿孔, 再重新穿刺。若膀胱无穿孔, 从耻骨联合旁的皮肤切口处拔出穿刺针。进行左侧穿刺时采用同样的方法。穿刺针拔出后, 在吊带和尿道间放置一把剪刀, 注水300 ml在膀胱内, 然后调整吊带以患者漏出一两滴尿液为准。使组织与网带无张力粘合, 用碘仿纱条填塞阴道, 且不缝合腹部切口, 导尿管在患者术后的24～72 h内进行拔除。

1.3 疗效判断 手术治愈标准为, 腹部增压无溢出尿液为术后治愈, 显效为患者腹部增压有少量尿液溢出, 无效为患者术后尿液溢出仍不能自行控制。

2 结果

30例压力性尿失禁女性患者的手术平均时间为38 min,手术过程中膀胱穿孔的患者有1例, 患者术后出现轻微肉眼血尿, 在术后恢复期间很快恢复, 导尿管在术后72 h拔除后,患者排尿无异常。导尿管术后留置时间平均为72 h, 导尿管拔除后, 患者均排尿正常, 术后患者住院平均时间为4 d。30例女性患者术后均无吊带排斥反应, 也无切口感染。单性SUI患者25例, 术后有24例痊愈, 治愈率为96.0%, 显效1例(4.2%)；混合性尿失禁患者有5例, 术后有4例痊愈, 治愈率为80.0%, 显效1例(20.0%)。

3 讨论

压力性尿失禁在中老年女性中, 患病率极高, 其主要的症状为增加腹压时, 尿液溢出不能自行控制［1］。会阴损伤和人体激素水平会严重影响尿道功能, 人体激素水平随着年龄的增加呈现下降趋势。盆底阴道筋膜松弛以及阴道肌肉松弛,尿道膀胱颈肌肉萎缩会严重影响盆腔脏器, 使盆腔内的器官功能下降, 从而引起压力性尿失禁。治疗压力性尿失禁疾病,一般采用阴道吊带手术进行治疗, 即TVT手术。TVT手术并发症较少, 最为常见的TVT并发症是尿道和膀胱损伤, 该并发症主要是因手术操作不谨慎而引起, 因此手术中要严格遵守规范程序, 以避免该并发症的产生。其次是术后吊带排异反应和切口感染, 该并发症与无菌操作有关, 因此医护人员应严格执行无菌操作。阴道吊带手术治疗法因手术操作简易、治愈率高、微创、复发率低、并发症少且安全等优点而在临床上被广泛采用。

［1］刘兴凯, 郭宏欣, 石歧兴, 等.经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察.现代泌尿外科杂志, 2013,18(03):241-243.