2型糖尿病合并肺部感染临床分析

童跃

糖尿病是临床上常见的一种代谢性疾病, 随着经济水平的不断提高及人们生活质量的不断改善, 我国的糖尿病患者逐渐的增多。而肺部感染作为糖尿病的常见并发症, 其发病率也逐渐的增加, 逐渐成为导致糖尿病患者死亡的主要因素之一［1］。本院为探讨2型糖尿病合并肺部感染诊断及治疗措施, 减少2型糖尿病并发肺部感染现象发生, 对本院收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者, 患者均符合糖尿病相关诊断标准及肺部感染的相关诊断标准, 其中男56例, 女40例, 最小年龄50岁, 最大年龄88岁, 平均年龄64.3岁；其中90例患者有明确2型糖尿病史, 糖尿病病程最短为1年,最长为25年, 平均14.3年；其中84例患者伴有不同程度的咳嗽、发热、咳痰、肺部可闻及湿啰音。

1.2 影像学及实验室检查 X线检查：本组96例患者均行X线胸片或胸部CT检查, 显示肺部有片状或斑片状浸润阴影, 其中45例为单侧, 51例患者为双侧；经血常规检查显示78例患者白细胞总数增高, 18例患者白细胞总数不高；病原菌检查显示：84例患者痰培养呈阳性, 其中28例患者为肺炎链球菌, 22例患为金黄色葡萄糖球菌, 16例患者为肺炎克雷伯杆菌, 8例患者为抗酸杆菌, 6例患者为铜绿假单胞菌, 4例患者为霉菌。

1.3 治疗方法 本组患者确诊为2型糖尿病合并肺部感染后均行头孢霉素或喹诺酮类抗菌药物治疗, 在明确痰培养结果后以药敏试验结果为依据选择最佳敏感抗生素, 同时给予患者胰岛素控制血糖治疗, 同时对患者的原疾病及并发症进行相应的治疗。

2 结果

本组96例患者经针对性治疗后80例患者治愈, 8例患者转至肺结核病医院, 6例患者因多器官功能衰竭死亡, 2例患者放弃治疗。

3 讨论

2型糖尿病又名成人发病型糖尿病, 是临床上的常见病、多发病, 该病多发生在35～40岁以后。据调查, 35～40岁以后的2型糖尿病患者占据了全部2型糖尿病患者的90%左右［2］。而近些年来随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的不断改善, 我国的2型糖尿病患者人数逐渐增多, 而感染作为糖尿病的一项常见并发症其发病率也逐渐的增高, 据调查, 糖尿病合并后感染的发生率高达32.7%～90.5%, 而肺部感染则占据了糖尿病合并感染的45%左右, 其病死率则高达41%左右, 严重威胁着患者的身体健康［3］。因此, 及时探讨导致糖尿病患者并发肺部感染的因素, 并及时采取有效的措施进行预防及控制就显得尤为重要。本院为探讨2型糖尿病合并肺部感染诊断及治疗措施, 对收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的临床资料进行了回顾性分析, 并做出了以下总结。

3.1 糖尿病患者并发肺部感染的常见因素 ①血糖控制不理想。并发肺部感染的糖尿病患者其血糖口控制往往不理想,其可能是因高糖状态为细菌生长提供了良好的环境, 有利于细菌繁殖。而且血浆渗透压增高也在一定程度上了对白细胞的趋化能力、吞噬能力、黏附能力、细胞内杀伤能力等进行了抑制, 从而大大降低了机体的抵抗力。②糖尿病患者蛋白质紊乱。患者体内蛋白质进行性消耗也会在一定程度上对患者免疫功能造成影响, 使得IgG升高, IgA、IgM降低, 从而对呼吸道免疫功能造成影响, 降低了其杀灭细菌的能力, 尤其是对结核菌、霉菌等, 从而极易导致肺部反复感染现象发生。③患者年龄较大, 老年糖尿病患者其病程通常较长, 加之长时间血糖控制不良, 极易对患者的消化吸收功能造成影响, 多数患者都伴有不同程度的营养不良现象, 这也就在一定程度上降低了患者机体的免疫力, 从而极易导致肺部感染现象发生。

3.2 糖尿病并发肺部感染的防治 ①由于糖尿病患者往往伴有多种并发症, 且肺部感染无典型临床症状, 因此, 临床上必须要加强对患者X线检查的重视, 必要时可给予患者CT检查, 从而及早明确诊断, 并及时给予患者有效的治疗。②合理控制血糖。控制血糖是治疗糖尿病并发肺部感染的有效方式, 通常可给予患者胰岛素治疗, 该治疗方式可取得良好的效果, 且易于对血糖进行监测。胰岛素剂量应以患者血糖水平为依据制定。此外, 持续皮下注射胰岛素也是控制血糖的有效方式, 且可有效的减小血糖变异系数, 可作为治疗糖尿病的首选方式。③控制感染。随着抗生素的广泛应用,细菌对多数抗生素均产生了一定的耐药性, 所以, 应以痰细菌培养结果为依据明确病原菌, 并以药物试验结果为依据对敏感抗生素进行选择, 从而确保抗生素使用的合理性, 同时在使用抗生素时还应加强对药物副作用及抗生素对降糖药代谢的影响。④加强糖尿病健康宣教。医护人员应加强对糖尿病健康宣教的重视, 耐心的向患者讲解糖尿病的相关知识,使患者养成合理饮食、合理用药、合理运动的习惯, 从而有效的提高其生活治疗, 进而尽可能减少肺部感染现象发生。

总之, 加强对血糖控制较差及反复发生肺部感染的糖尿病患者进行检查的重视, 及早发现并及时采取有效的措施进行预防及控制是减少2型糖尿病患者并发肺部感染的关键。

［1］史兆荣, 邹继红.乌体林斯对老年糖尿病并肺部感染的免疫调控作用.江苏医药, 2001, 27(10):778.

［2］王自春, 王征.金芪降糖片联合吡格列酮片治疗2型糖尿病高胰岛素血症的疗效观察.天津医药, 2013, 41(11)1122.

［3］张先祥, 阳皓, 罗涌, 等.新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗方案的选择.重庆医学, 2013, 42(27):3214.