伤科熏洗方配合手法治疗膝关节骨性关节炎98例

朱勤庄

·经验交流·

伤科熏洗方配合手法治疗膝关节骨性关节炎98例

朱勤庄

骨性关节炎是骨伤科的常见多发病, 严重影响患者的工作和生活, 其发病原因尚不清楚, 一般认为与创伤、遗传、肥胖等因素有关。目前尚无确切有效的方法。本科自2011年以来, 采用伤科熏洗方配合手法治疗膝关节骨性关节炎98例 , 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 98例均参照1986年美国风湿病学会推荐的膝关节骨关节炎诊断标准［1］：即在除外其他疾病的基础上表现为膝痛+关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵(≤30 min)+骨摩擦者+年龄≥40岁(或)骨性关节性滑液表现(WBC2000个/ml外观清晰、粘性)。其中, 男19例, 女79例, 男女比例1:4；年龄42～84岁。病程最短者3个月,最长10年。

1. 2 治疗方法

2. 1 自拟伤科熏洗方 药方：伸筋草30 g、透骨草30、桂枝20 g、五加皮25 g、羌活20 g、防风20g、三棱15g、莪术15 g、威灵仙20 g、续断20 g。将以上中药用纱布包装成袋放入煎药锅中, 加水2500～3500 ml, 浸泡30 min, 煮沸后文火煎煮15 min, 将药汤倒入盆中, 加入白醋200 ml, 然后将患肢置于距药液40 cm高的支架上, 加盖1条毛巾在患肢上, 让热气熏蒸患肢约5～10 min后, 水温约在50～30℃时, 将患肢置于药液中浸洗, 同时将热药袋取出敷盖在患膝上进行治疗,边浸洗边进行功能锻炼。待水凉后停止浸洗, 2次/d, 10 d为1个疗程。

1. 2. 2 推拿手法 患者仰卧暴露患膝并屈10～15°, 腘窝下垫软枕, 自然放松, 术者立于患侧, 先以双手掌根揉按患膝关节周围及内外膝眼处, 用力要适中, 循序渐进, 反复多次至膝部有发热感。然后循经点穴, 点压冲门、风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、足三里、悬钟等穴, 反复多次。接着术者施以按、揉、滚、弹拔、禅推、拿捏等手法, 松解股四头肌、腓肠肌、腘绳肌和膝关节周围附丽的肌腱、韧带, 然后进行患膝内收、外展和内旋、外旋的被动活动, 并做小腿伸屈活动, 逐渐扩大活动范围, 以不加重患者痛苦为度。以上手法治疗1次/d, 10次为1个疗程。

2 结果

本组98例患者都经过3个月以上随访, 随访时间最短3个月, 最长1年。参照《中医病症诊断疗效标准》［2］进行疗效评定。优：临床症状体征完全消失, 膝关节功能恢复正常,半年以上无复发者, 共52例, 占5.06%；良：临床症状基本消失, 膝关节功能基本恢复正常, 对日常生活无明显影响,半年以上无复发者, 共39例, 占39.8%；有效：临床症状部分消失, 膝关节功能有所改善, 对日常生活稍有影响, 共4例,占4.08%；无效：治疗前后无明显变化, 共3例, 占3.06%,总有效率为92.86%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性进行退化性疾病, 以软骨下的慢性磨损为特点, 累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织。常在中老年人群中发病。本病属中医“骨痹”、“筋痹”范畴。中医认为, 肝主筋, 肾主骨, 说明筋骨病变, 其本在肝肾。年龄老化, 肝肾亏虚, 风寒湿邪乘虚而入, 痹阻经脉,气血运行不畅, 气滞血瘀, 经脉失养, 不通则痛, 属本虚标实证。对于膝关节骨性关节炎的治疗方法很多, 但目前尚无确切有效的疗法, 主要是对症治疗, 以减轻疼痛和改善关节功能。中药熏洗疗法为中医传统疗法之一, 历史悠久, 运用广泛,早在《内经》中即有“其有邪者, 渍形以为汗”的记载。清代吴尚先在《理论骈文略言》中指出：“外治之理即内治之理, 外治之法亦即内治之法, 所异者法耳”。经过多年临床实践总结, 伤科熏洗方已成为本院协定处方广泛用于临床, 获得满意疗效。方中各药配伍严谨、辨证逻辑紧密, 以伸筋草、透骨草舒筋通络, 祛风除湿；辅以五加皮、续断以补益肝肾、强筋健骨治其本虚, 羌活、防风祛风散寒治其标, 佐以三棱、莪术活血化瘀、行气通络止痛, 威灵仙、桂枝温经散寒, 白醋软坚散结。诸药煎煮熏洗, 使药力直达病所, 从皮到肉,从筋到骨渗透, 共奏活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络的作用,使淤血去、经络通、肿痛消, 本推拿手法的重点在于膝关节周围部位的点穴、分筋, 且其中大部分点都分布于股四头肌腱、髌韧带和髌骨周围及其内外侧支持带, 通过对股四头肌及髌骨支持带的作用, 调整了膝关节的力学平衡及作用在髌骨软骨上的压力, 从而减缓关节软骨的退变, 手法可以放松紧张的肌肉, 疏通经络, 促进局部循环及新陈代谢。两种方法配合使用, 达到增加关节活动, 减轻疼痛, 促进炎性渗出的吸收, 从而达到松解粘连、滑利关节, 有利于关节活动功能恢复。该方法简便易行, 疗效确切, 值得推广。

［1］ 曾庆徐, 许敬才.骨关节炎的诊断和流行病学.中国实用内科杂志, 1998, 18(2):108-109.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:186.

2014-04-01］

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