新生儿静脉留置针的临床护理

胡海燕 罗瑶 吴恩莲

新生儿静脉留置针的临床护理

胡海燕 罗瑶 吴恩莲

目的 探讨新生儿静脉留置针临床应用的护理措施及体会。方法 回顾性分析310例采用静脉留置针新生儿患儿的临床资料。结果 310例新生儿患儿一次性穿刺成功281例、一次性穿刺成功比例为90.6%, 留置时间1～4 d, 平均留置时间为3.1 d；发生堵塞情况10例, 机械性静脉炎者2例, 发生化学性静脉炎者1例, 结论 静脉留置针在新生儿科的应用可以有效避免反复穿刺造成的损伤, 减轻新生儿的痛苦及医护人员的工作量, 值得临床推广应用。

新生儿；静脉留置针；护理

在临床护理工作中, 静脉留置针得到越来越广泛的应用,其优势不言而喻, 不仅可以减少临床护士的工作量、节约资源, 而且还可有效减轻婴幼儿由于头皮针进行反复穿刺所带来的痛苦［1］。回顾性分析2013年1～12月间310例新生儿患儿采用静脉留置针, 取得较为满意的效果, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为本院2013年1～12月间310例采用静脉留置针新生儿患儿, 其中男160例, 女150例, 患儿年龄最小出生30 min, 最大的出生30 d, 平均2.1 d。留置时间1～7 d,平均时间3.5 d。其中早产儿84例, 体重＞1500 g的298例,＜1500 g的12例；其中新生儿肺炎154例, 肺炎伴心力衰竭18例, 青紫窒息伴颅内出血46例；310例新生儿患儿一次性穿刺成功281例, 一次性穿刺成功比例为90.6%, 留置时间1～4 d, 平均留置时间为3.1 d；发生堵塞情况10例, 机械性静脉炎者2例, 发生化学性静脉炎者1例。

1. 2 操作方法 选取新生儿前额正中静脉或颞浅静脉等头皮静脉；其次是上肢的手背静脉、腋窝静脉、前臂中下段静脉、足背静脉。采用美国BD公司生产的型号24 G静脉留置针进行静脉穿刺。护理人员严格按照无菌操作的原则进行操作。患儿取侧卧位或仰卧位, 常规消毒, 备皮。首先认真检查静脉留置针的密封性是否良好、包装是否有破损, 将头皮针与输液器连接后插入肝素帽内。左手绷紧患儿局部皮肤以牢固固定, 右手持针沿头皮静脉与进针10～15°夹角进行缓慢进针, 遇到回血稍退针芯, 针芯前端退回到外套管前段0.2 cm处将外套管同针芯一起置人静脉大约2～3 cm处。接下来拔出针芯, 使得患儿血管壁紧紧贴着外套管, 连接肝素帽, 调节滴速。无菌纱布擦干穿刺局部的皮肤后, 应用无菌3M透明贴膜固定留置针。每次输液完毕后, 撤掉输液器, 从肝素帽内注射3～5 ml生理盐水, 边推液边将针头拔出, 同样方法8～12 h后再操作1次。

2 护理措施

2. 1 一般常规护理 护理人员加强对使用留置针患儿的观察, 在患儿手背上留置针需要适当约束双手, 防止抓脱；发现敷贴出现脱落、破损等现象, 要及时取下敷贴, 重新消毒穿刺部位皮肤后更换新敷贴。注意观察穿刺处有无红、肿、渗血、渗液等情况, 如果出现这种情况, 应及时给予对症处置。

2. 2 并发症的护理 ①静脉炎：静脉炎最为常见表现为穿刺位置血管的红、热、肿、痛, 检查血管滚、硬、滑, 触之无弹性等, 护理人员选择静脉尽量从血管远端开始, 尽量一次性穿刺成功；严格无菌操作技术, 输注刺激性较强的药物以及高浓度药液前后必须用生理盐水冲管, 尽可能减少静脉炎的发生。②导管阻塞：在给患儿输注静脉高营养液后进行导管冲洗不彻底以及导管打折、脱出等原因造成。护理人员进行穿刺操作时尽量将软管部分送入血管, 用敷贴平整固定牢靠, 在给患儿输液结束后应严格正确封管流程, 封管推注肝素钠生理盐水一般以3～5 ml, 浓度保持在2.5～12.5 U/ml；或者选用生理盐水溶液直接封管。③静脉血栓形成：静脉血栓常见于病情危重、长期卧床的患儿, 多次反复穿刺造成患儿血管壁损伤以及静脉内血流缓慢多因素造成, 护理人员穿刺时应该尽量选择粗直静脉, 避免在同一部位反复穿刺, 尽可能的注意保护血管, 对于肢端活动度差的患儿, 尽量避免在患儿下肢远端使用静脉留置针, 同时静脉留置针不宜留置过长时间。禁止在推注冲管液体时将导管内的残留血液注入机体。④液体渗漏：由于血管选择不当, 主要是由于患儿躁动不合作、固定不牢, 以及护理人员穿刺时进针角度小造成的。护理人员需要加强静脉穿刺基本功训练、加强对穿刺部位的观察、妥善固定导管, 发现液体外渗应及时拔针, 外敷药物处置。

3 小结

静脉留置针临床操作简便、患者损伤小。留置针管体表面超滑, 大大地减少了静脉炎的发生［2］。套管柔韧性好, 采用聚氨酯材料制造, 组织相容性好, 适用于长期静脉留置使用。静脉留置针在新生儿的临床应用中操作方便简单, 不仅减少了反复穿刺造成的痛苦, 而且还可以有效防止感染、药物浪费［3］, 保持一条畅通的静脉通道, 一方面保证药物按时按量地进入体内发挥作用, 同时又不至于输入过多的液体量, 以利于危重患儿的抢救与治疗, 还能大大减轻临床护理工作量。

［1］ 纪曼芬, 秦秀群, 蔡珊, 等.婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨.护理学杂志, 2010, 20(21):33, 331.

［2］ 林建玲.正压型无针密闭静脉接头在留置针的临床应用及护理.医药产业资讯, 2005, 2(11):27.

2014-04-10］

611730 四川省郫县人民医院儿科