重症烧伤患者院内感染及防治体会

贺红艳 顾建秀

重症烧伤患者院内感染及防治体会

贺红艳 顾建秀

目的 探讨重症烧伤患者院内感染的情况及防治措施。方法 对本院收治的130例发生院内感染的重症烧伤患者的临床资料进行回顾性分析, 对患者的院内感染情况进行分析总结, 并制定相应的防治措施。结果 本组130例患者中35例患者为创面感染, 55例患者为呼吸道感染, 静脉导管感染25例, 尿路感染15例。结论 重症烧伤患者院内感染情况较为多样, 而以其具体情况为依据制定针对性的防治措施是减少院内感染发生的关键。

重症烧伤；院内感染；防治措施

为探讨重症烧伤患者院内感染情况及防治措施, 减少院内感染发生, 对本院收治的130例发生院内感染的重症烧伤患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2011年12月～2012年12月收治的130例发生院内感染的重症烧伤患者, 其中男55例, 女75例, 最小年龄9岁, 最大年龄56岁, 平均年龄33.4岁；其中特大面积29例, 大面积101例。

1. 2 方法 通过回顾性分析的方式对130例发生院内感染现象的重症烧伤患者的临床资料进行分析, 对重症患者的院内感染情况进行总结, 并制定相应的防治措施。

2 结果

本组130例患者中35例患者为创面感染, 55例患者为呼吸道感染, 静脉导管感染25例, 尿路感染15例。

3 讨论

烧伤即由高温固体、火焰及强辐射所造成的损伤, 烧伤程度通常因温度高度、作用时间长度不同而不同, 以美国烧伤协会发展的相关区分系统为依据可将其分为轻度烧伤、中度烧伤及重度烧伤三种［1-3］。重症烧伤病区是医院侵袭性操作较为集中的地方, 患者极易发生院内感染现象, 而感染现象的发生则极易导致创面加深, 愈合时间延长, 且可能会诱发高消耗、高代谢, 严重时甚至会导致患者死亡, 已逐渐成为重症烧伤患者死亡的主要因素之一, 严重威胁着患者的生命安全。因此, 及时了解重症烧伤患者的院内感染情况, 并及时采取有效的防治措施进行预防, 就显得尤为重要。本院为有效的减少重症烧伤患者发生院内感染, 对收治的130例患者的临床资料进行了回顾性分析, 并制定了以下几种防治措施。

3. 1 烧伤创面处理 烧伤创面是导致患者烧伤后发生各种病理生理变化的基础, 创面的存在极易导致细菌生长繁殖,从而极易引发感染现象。因此, 医护人员必须要加强对创面处理的重视, 入院后及时正确清创, 同时应及时进行换药,并且要选择合适的覆盖物对创面进行覆盖, 从而有效的促进创面修复。另外医护人员还应加强对患者创面修复期护理的重视, 应确保患者创面清洁干燥, 及时对被创面渗出液污染的被单、棉垫等进行更换, 并且要充分对颈部、会阴、腋下等有较多皮肤褶皱部位的创面节能型伸展、暴露, 且应避免潮湿, 如果需要, 可利用电吹风、烤灯等保持创面干燥, 避免细菌生成。此外, 护理人员应嘱咐患者创面应悬空, 并且要协助患者翻身, 避免创伤受压, 从而有效的促进创面血液循环, 促进创面修复, 进而有效的减少院内感染现象发生。3. 2 静脉输液通道护理 静脉输液是重症烧伤患者休克期复苏、肠外营养、烧伤救治等过程中的常用方式, 然而由于重症烧伤患者其烧伤面积较大, 可插管的静脉有限, 并且多距创面较近, 加之长时间输入营养物、抗生素等在一定程度上为细菌的生长繁殖提供了条件。因此, 医护人员必须要加强对静脉输液通道护理的重视, 严格无菌操作, 穿刺时应尽可能选用上腔静脉穿刺, 从而尽可能减少血栓形成；同时穿刺置管口应选用无菌敷料进行覆盖, 并且要定时更换, 从而有效防止感染现象发生；此外, 还应严格把握置管时间, 通常经健康皮肤置管其暴露时间应为5 d, 而经创面置管则应保留3 d。

3. 3 呼吸道管理 由于多数烧伤患者均伴有不同程度的吸入性损伤, 其病死率可达80%左右, 而肺部感染及呼吸功能衰竭则是导致患者死亡的主要因素。因此, 医护人员必须要加强对以下几点的重视：①给氧, 护理人员应以患者的实际病情为依据决定患者每日更换氧气导管次数, 特别是对于气管切开的患者, 更应及时更换氧气导管, 以免导管污染；并且要以烧伤气管切开后护理流程为依据进行相应的护理。②护理人员应及时清除患者呼吸道分泌物, 并且要鼓励患者咳嗽、咳痰, 同时还应适当增加患者翻身频率, 必要时应给予患者吸痰治疗, 吸痰时动作应轻柔, 避免动作过重而导致呼吸道黏膜损伤加重；同时还应确保吸痰时间低于15s, 从而防止患者缺氧症状加重。③口腔护理。护理人员及时对患者的口鼻分泌物进行清除, 避免其进入患者气道中而引起感染现象发生。④护理人员还应加强对气道湿化、雾化、排痰的重视, 避免因痂皮脱落而引起肺部感染及肺不张现象。

3. 4 泌尿道护理 由于重症烧伤患者往往需要长时间卧床休息, 这也就在一定程度上增加了置尿管患者及会阴部烧伤患者发生逆行感染的几率, 因此, 医护人员必须要加强对患者泌尿道护理的重视, 在给予患者留置尿管常规护理的同时还应加强对会阴部清洁护理及阴道外口消毒处理的重视, 从而有效的避免创面上的细菌逆行感染；此外, 必要时还应及早将导尿管拔除, 使患者自行排尿, 从而有效的减少泌尿系统感染现象的发生。

综上所述, 重症烧伤患者院内感染情况较为多样, 以其具体情况为依据制定针对性的防治措施是减少院内感染发生的关键。

［1］ 沈秋凤.严重烧伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者的监测及护理.中华护理杂志, 2013, 48(12):1086.

［2］ 蔡晓燕.血清胱抑素C在重度烧伤患者急性肾损伤诊断中的价值.广东医学, 2013, 34(20):3130.

［3］ 谢肖霞.应用临床康复护理路径对烧伤患者进行功能康复指导的效果.中国康复理论与实践, 2013, 19(9):893.

2014-03-24］

453000 河南省新乡市第二人民医院