急诊老年患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策

古伟升 刘芳 杨小舟

·临床护理·

急诊老年患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策

古伟升 刘芳 杨小舟

目的 分析急诊患者留置导尿管漏尿的原因, 探讨相应的护理对策。方法 选取这两年间本科留置导尿的老年患者52人, 统计出现漏尿的人数, 分析具体原因, 探讨研究护理对策。结果 两年间本科老年患者留置导尿出现漏尿者共12人, 与导尿管型号不合适、老年患者退行性变化、气囊内生理盐水注入偏少或渗漏、导尿管引流不畅等因素有关, 采取相应的护理措施后, 10人漏尿得到有效控制, 2人漏尿减轻。结论 在对留置导尿的老年患者进行护理的过程中, 应根据老年患者特点采取相应的对策, 达到有效预防和控制漏尿现象发生的目的。

急诊老年患者；留置导尿管；原因分析；护理对策

留置尿管是临床中常见的治疗方法, 主要用于下列情况：正确记录危重患者尿量, 观察尿颜色、浑浊度；保持手术患者膀胱空虚, 避免术中误伤；对泌尿系统疾病的患者进行引流及冲洗；对截瘫、昏迷、会阴部外伤患者留置导尿管可放置膀胱充盈过度并保持会阴部清洁［1］。急诊老年患者由于应激和老年生理退行性变等原因易出现排尿困难和尿失禁等排尿障碍, 需留置尿管, 但经常出现漏尿等并发症, 为患者带来很多不便［2］。本文通过对本科近两年来急诊老年患者留置尿管后漏尿的原因进行分析, 探讨相应的护理对策并总结经验, 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月这两年间我科留置尿管的老年患者52人, 其中老年男性28人, 老年女性24人, 年龄66岁到98岁, 平均72.3岁, 均使用一次性硅胶双腔气囊导尿管。出现漏尿患者12人, 占留置尿管老年患者23.1%, 男女比例是2：3, 平均开始出现漏尿时间为(12.3±2.5) d。

1. 2 方法 导尿术的操作步骤:打开一次性无菌导尿包, 取出碘伏, 左手戴手套, 右手持镊子消毒(对男性患者消毒尿道外口时一定要将包皮退下), 消毒三次后铺无菌洞巾, 用20 ml注射器向导尿管气囊里注入约15 ml生理盐水检查其是否漏气, 在确定导尿气囊不漏气后, 抽出用气囊内的生理盐水,用石蜡油润滑导尿管, 然后快速插入尿道(对男性患者插导尿管时应将阴茎提起一定角度, 保证尿道插入时呈直线)插入过程中如受阻不可强行插入, 可将导尿管退出进行调整后再次操作, 但必须以尽量减少插入过程对尿道的损伤为原则,当见到尿液引流出后再向前插入4～6 cm, 将10～15 ml生理盐水注入气囊, 然后向外拉至有阻力感时停止, 连接集尿袋,放出一定量尿液后夹闭导尿管。考虑老年男性患者存在慢性前列腺炎的问题, 经过前列腺球部时有经常受阻, 部分患者疼痛明显, 必要时可向尿道内注入适量的局麻药, 以减轻患者痛苦, 保证操作顺利。

2 漏尿原因分析及护理对策

2. 1 老年人生理退行性变 两年间有6例患者系老年人生理退行性变导致漏尿, 占漏尿老年患者总数的50%, 是本科老年患者出现漏尿的主要原因, 该原因导致漏尿的因素是综合的, 列举如下：尿道口括约肌松弛、便秘致膀胱压力一过性增高, 膀胱弹性变差, 前列腺慢性炎症等。为此作者采取甘油灌肠保持大便湿润, 积极控制炎症, 对尿道口松弛患者更换型号较大的导尿管等对策, 经过处理, 5例患者未再漏尿, 1名患者漏尿症状有所减轻。

2. 2 导尿管引流不畅 两年间有4例漏尿患者系导尿管引流不畅所致, 其中1例因导尿管反折 所致, 将反折的的管子放直后未再漏尿。另3例因尿路感染分泌物堵塞导尿管所致,予以生理盐水旁冲后2例引流通畅, 1例仍有堵塞, 予膀胱冲洗后好转。

2. 3 导尿管型号选择错误 两年间1名患者因为导尿管过细导致漏尿, 予以更换型号较大导尿管后漏尿问题得到解决。

2. 4 气囊内注水过少 两年间本科有1例患者因操作护士经验不足, 气囊内生理盐水注入过少, 导尿管滑脱导致尿液漏出。对该患者重新插管, 并按照规范向气囊内注入10 ml生理盐水后, 患者未再漏尿。

3 讨论

留置导管是临床中的常见操作, 可以达到保持尿路通畅、会阴部整洁, 统计尿量、观察尿色, 预防膀胱过度充盈,防止尿失禁等目的, 在本科得到广泛应用［3］。老年患者由于身体机能退化, 免疫力低下, 长期卧床, 基础疾病较多, 适应能力差等因素, 留置尿管常常会出现多种并发症, 其中漏尿的问题尤为突出。在防止老年插导尿管老年患者漏尿的问题上, 本科总结出一系列经验：首先, 要规范导尿熟操作流程,操作中严格执行无菌原则；进行操作前评估患者, 根据患者具体情况选择型号合适的导尿管, 把一次性无菌导尿包、20 ml注射器、生理盐水、局麻药准备好, 放在方便使用且不易被污染的工作台上；常规消毒铺巾后, 检查导尿管是否通畅,气囊是否漏气, 集尿袋密闭性是否完好, 如出现导尿管阻塞、气囊漏气或者集尿袋破损等情况时, 应及时更换；有尿液从导尿管因流出后, 需将导尿管再向前推进1～2 cm, 以确定导尿管前端插入膀胱［4］；导尿管插入后, 气囊注入的生理盐水保证在10～15 ml；操作完成后要妥善护理尿管装置, 防止反折、受压、弯曲；通畅监测观察导出尿液的颜色、浑浊度,记录尿量；为防止膀胱充盈过度, 规律对导尿管进行夹闭,对于有意识的患者, 有便意时即可以打开夹闭装置, 对于意识丧失患者, 一般2～3 h打开夹闭一次［5］；及时给患者补充水分和纤维素, 保持一定的尿液量和大便湿润, 预防膀胱内压力过大；对于需要长期留置导尿的老年患者, 考虑到尿道感染的可能性高达90%以上, 可常规每周用0.02%呋喃西林予以膀胱冲洗一次, 本科所用流速为80～120滴/min, 既可以达到预防感染的目的, 又可以避免对膀胱壁的损伤［6］。

综上所述, 在留置导尿的过程中, 可出现漏尿等许多并发症, 作为一名急诊科护士, 应当规范操作, 熟练流程。对老年患者采取积极有效的护理措施, 可有效预防和控制留置尿管时漏尿现象的发生, 减轻患者的痛苦, 提高治疗效果。

［1］ 黄瑾, 宋智辉, 李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策.护理学杂志, 2010, 25(7):47-48.

［2］ 樊巧荣.气囊导尿管漏尿原因分析及护理对策.中国中医药现在远程教育, 2010, 8(16):86-87.

［3］ 蒋雅媛.置气囊导尿漏尿的原因分析及护理措施.吉林医学, 2009, 30(14):1444-1445.

［4 黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策.右江医学, 2009, 37(3):330-331.

［5］ 丁力, 赵哲, 万会丽.临床路径对脑出血留置导尿者感染率的影响.中国误诊学杂志, 2009, 9(8):1804.

［6］ 陆丽萍.老年患者留置尿管血尿发生原因分析及护理对策.微创医学, 2012, 7(3):326-327.

Cause analysis and nursing strategies of emergency elderly patients with indwelling catheter leak

GU Wei-sheng, LIU Fang, YANG Xiao-zhou. Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Shenzhen 518104, China

Objective To analyze reasons of indwelling catheter leak in emergency patients to explore appropriate nursing strategies. Methods From December 2011 to December 2013, 52 cases of elderly patients with indwelling catheter leak in our department were selected, and the number of leak were calculated, the specific reasons were analyzed, and the nursing strategies were discussed. Results There were 12 cases of indwelling catheter leak in our hospital during two years, which was caused by inappropriate catheter type, degenerative changes of elderly patients, fewer physiological saline injection in airbags or leakage, inadequate drainage of catheter, after corresponding measures, 10 cases of indwelling catheter leak got effective control, 2 cases alleviated. Conclusion In the nursing course of patients with indwelling catheter leak, appropriate measures should be taken according to the characteristics of elderly patients to prevent and control urine leakage phenomenon occurance.

Elderly emergency patients; Indwelling catheter; Cause analysis; Nursing strategies

2014-03-28］

518104 广东深圳, 广州医学院附属深圳沙井医院