宫腔镜在节育器嵌顿中的应用

刘琰 刘秋瑾 吴彩婷

宫内节育器(IUD)是最常用的节育用具之一, 其对全身干扰较少, 作用于局部, 取出后不影响生育, 具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点。随着我国生育政策的改变, IUD的安全放置和取出日益受到人们的重视。本文回顾性分析于2011年12月～2013年12月在本院妇科门诊因IUD嵌顿就诊的37例患者的临床资料, 分析发生IUD嵌顿的高发人群及高发因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2011年12月～2013年12月因彩超提示节育环嵌顿或取环失败后就诊于本院门诊的患者37例,年龄23～61岁, 高发年龄30～50岁。宫内节育器放置年限2个月～38年, 绝经后妇女9例, 绝经时间4个月～9年, 哺乳期1例, 带环妊娠清宫术后1例, 子宫不全纵隔1例, 有宫腔粘连手术史3例, 嵌顿部位位于宫底4例, 宫角7例, 双侧壁16例, 其中爱母环嵌顿的17例, 圆环16例(其中9例绝经后妇女, 4例为宫腔粘连术后患者, 1例合并子宫壁间内突肌瘤), 芙蓉环1例, 吉妮环1例, T型环2例。

1.2 方法 采用德国STORZ摄像系统及300 W冷光源, 中国沈大5.5 mm一体宫腔镜、沈大DG-1型膨宫加压器, 日本阿洛卡370 B超, 腹部探头功率3.5 MHz。以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质, 膨宫压力22～25 kPa。

取环失败绝经期妇女术前给予补佳乐(德国拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20080036, 1 mg/片)1 mg/次, 1次/d,7 d口服, 无禁忌证的患者术前1 h给予卡孕栓1枚阴道放置。B超引导下置入宫腔镜, 观察颈管、宫腔形态, 确定IUD位置, 以及IUD与宫腔四壁的关系。若宫腔粘连则B超监测下扩宫棒分离粘连, 或宫腔镜下微型剪剪开粘连带。嵌顿不深,B超引导下环勾或止血弯钳钳夹取出IUD, 圆环者环勾勾取困难则可剪断后抽丝取出。IUD嵌顿较深时, 可用异物钳镜下钳夹松弛后改环勾或弯钳取出。若联合B超监测IUD嵌顿过深, 则转为住院行宫腹腔镜联合手术取出。

2 结果

32例门诊宫腔镜下取出IUD, 3例因宫腔粘连过重取环困难住院行宫腔镜电切粘连组织后取出, 2例嵌顿位于宫角达浆膜层则行宫腹腔镜联合手术取出。术后X线腹部透视均无IUD残留, 未发生感染、大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症。

3 讨论

IUD是我国育龄期妇女最常用的工具避孕方式, 采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上。IUD嵌顿临床也极为常见, 其临床表现主要为腰腹部坠胀不适, 不规则阴道出血,经期延长等［1,2］。本组患者以症状就诊者13例, 余为B超体检发现, 提示上环妇女定期B超复查很有必要。

IUD嵌顿的高危因素包括有环号同子宫不匹配、子宫发育异常、子宫内膜炎、产后或流产后上环过早、宫内异常团块组织挤压等［3,4］。本组观察对象中爱母环同圆环嵌顿的比例最高, 9例绝经后妇女均为圆环, 圆环嵌顿考虑同宫腔粘连极具相关性。爱母环例数较多的原因考虑为该环在我省推广较好, 受众较多, 再者爱母环为V型, 侧壁较尖锐, 若上环操作不当, 极易因环位异常扭转等致侧臂嵌顿入肌层。

作者所在的医院采用宫腔镜直视下取环, 术中联合B超监护, 增加了取环的安全性和成功率。B超联合宫腔镜检查可以清晰的显示宫腔形态、IUD位置、距离子宫浆膜层的厚度, 起到引导、术中监护的作用。宫腔镜直视下了解嵌顿IUD的位置, 扭转情况, 术者在勾取的时候可以目的方向明确, 提高了勾取的成功率, 减少了盲目勾取对宫腔的二次损伤［5］。作为一种微创技术, 腹部B超联合宫腔镜直视下取环,安全, 成功率高, 值得临床推广应用。

［1］韩莉.宫腔镜诊治宫内节育环异常的临床应用.医学综述,2011, 17(24):3816-3817.

［2］赵福英, 张彦琴.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床应用.微创医学, 2013, 8(5):612-613.

［3］关永红, 李凤, 崔满华.宫内节育器异位、嵌顿因素探讨.中国妇幼保健, 2010(25):3602-3603.

［4］南秀牌, 吴明辉.宫内节育器的移位、异位的诊治与预防.实用妇产科杂志, 2003, 19(6):329-330.

［5］张凤芝, 王宝金.腹部B超联合宫腔镜在疑难取环中的应用.中华实用诊断与治疗杂志 2009, 24(4):377-378