珠海市社区居民高血压患病情况及防控现状

叶浩森, 龚言红, 郭红革, 赵金利

高血压作为最常见的慢性病是一个全球性公共卫生问题，是心肌梗死、心衰、脑卒中等多种疾病的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给社会造成了沉重的疾病负担[1-2]。2008年世界卫生组织(WHO)报告显示，在全世界范围内,25岁及以上成年人中约有40%患有高血压[1]。国内外实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。通过多种方式对高血压进行综合预防和控制，可明显降低其发病率；对其进行早期规范化治疗，可显著减少严重并发症的发生[3]。鉴于高血压的严重危害及其综合防治的重要性，本研究利用珠海市2013年慢性病及其危险因素监测数据，探索珠海市社区居民高血压防控现状，为社区开展高血压防控工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查前12个月内(2012年7月～2013年6月)在珠海市居住6个月及以上，且年龄在18岁及以上社区居民。

1.2 研究方法

1.2.1抽样方法本研究数据来源于2013年珠海市慢性病及其危险因素监测项目。该项目具体抽样方法按照《广东省慢性病及其危险因素监测实施方案》实施。抽样方法采取多阶段分层整群抽样，具体抽样过程为：首先在珠海的5个镇中随机抽取2个乡镇(井岸镇和白蕉镇)、每个乡镇又随机抽取2个村(居委会)、每个村(居委会)随机抽取100居民户、然后在每个抽中的居民户内按照KISH表方法随机抽取1名18岁及以上居民，共抽取400名居民进行调查。

1.2.2调查内容本次调查问卷采用中国疾病预防控制中心研制的《中国慢性病及其危险因素监测问卷》。本研究主要针对高血压这一慢性病相关调查内容进行分析，主要包括调查对象基本社会人口学特征、身体测量(身高、体质量和血压)、高血压患病知晓、治疗和控制情况，以及人群高血压相关危险因素控制状况等。其中超重的诊断参照《中国成人超重和肥胖症控制指南》中的标准拟定，即体质指数(BMI)≥24.0。

1.2.3血压测量及高血压诊断标准采用汞柱式水银计进行血压检测，被测者测量前至少静坐5 min，测坐位右上臂血压，重复测2次，取2次的平均值。高血压诊断标准是指收缩压/舒张压≥140/90 mmHg者，或已被医疗机构诊断为高血压者。高血压知晓率指在所有高血压患者中，被医疗机构明确诊断的患者所占的比例；高血压治疗率指在所有高血压患者中，采用药物治疗者所占的比例；高血压控制率指在所有高血压患者中，血压得到有效控制者(收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg)所占的比例。

1.3 统计分析

调查问卷经调查员审核后，采用Epidata 3.0软件建立数据库进行双录入，使用SAS 9.2软件进行描述性统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象的平均年龄为50.16±15.02岁，其中男性180例(45.00%)，女性220例(55.00%)；调查对象的文化程度为小学以下者110例(27.50%)、小学85例(21.25%)、初中130例(32.50%)、高中/中专及以上者75例(18.75%)。

2.2 社区居民高血压的患病率

在所调查的400例社区居民中，最近一次测量血压的时间为7天内、1个月内、6个月内、12个月内和12个月以前的分别占11.25%、13.50%、22.75%、14.25%和14.75%；另外有18.75%的居民从未测量过血压，4.75%的居民记不清最近一次测量血压的时间。

本次调查时居民血压测量结果显示，400例社区居民中高血压患病率为27.75%(111/400)；其中男性和女性高血压患病率分别为27.22%(49/180)和28.18%(62/220)，女性高血压患病率高于男性，但不同性别之间差异无统计学意义(P=0.83)。另外，随着年龄的增长，社区居民高血压患病率在不断增加，不同年龄组社区居民高血压患病率之间差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 不同性别、不同年龄组社区居民高血压患病率 n(%)

2.3 社区居民高血压防治现状

在调查人群中，高血压的知晓率为43.24%(48/111)，治疗率为35.14%(39/111)，控制率为12.61%(14/111)。女性高血压知晓率、治疗率和控制率都高于男性，但不同性别之间“三率”差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。另外，在111名高血压患者中，只有16人(14.41%)参加了基层医疗卫生机构提供的高血压随访管理。

表2 社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率现状 n(%)

2.4 社区居民高血压危险因素控制情况

根据本次调查结果可知，社区居民对于体质量超重这一高血压的危险因素控制状况不佳，有31.25%的社区居民体质量超重。男性中有经常吸烟(56.11%)、经常饮酒(35.00%)等不良生活习惯者比例较高。见表3。

表3 高血压患者高血压危险因素控制情况 n(%)

3 讨论

本研究显示，社区18岁及以上成年人高血压的患病率为27.75%，这与北京、天津和甘肃等地区18岁及以上成年人30%左右的高血压患病率结果相似[4-6]。但从调查结果看，珠海市社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率都较低，其中高血压知晓率和治疗率略低于我国2005年人群高血压知晓率(48.4%)和治疗率(38.5%)，而控制率略高于我国2005年人群控制率(9.5%)[7]。2010年修订版《中国高血压防治指南》指出，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率是高血压防治工作的重点。鉴于珠海市社区居民高血压患病率高，而知晓率、治疗率和控制率都较低的现状，有关高血压的卫生宣教、体检、筛查等工作都有待加强，以促进人群高血压的防控。

控制高血压危险因素是实现高血压一级预防的有效措施。从本次调查结果看，珠海市社区居民高血压危险因素控制情况不容乐观，体质量超重肥胖比例较高，男性人群吸烟、饮酒等不良生活习惯比例也较高。针对不容乐观的高血压危险因素控制状况，应积极调动各种社会资源，推进人群中高血压危险因素的控制，改变人们不良的生活习惯和行为，这对于高血压的群体预防具有重要意义[7]。

本研究认为，在落实基本公共卫生服务均等化项目过程中，高血压慢性病管理工作有待加强。《2011年广东省基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目实施方案》要求高血压患者管理率和血压控制率应分别高于20%和30%，本研究中社区居民高血压患者管理率和血压控制率远低于该项目计划目标，这也在一定程度上反映出基层医疗机构尚未完全发挥基本公共卫生服务的主体功能作用。因此，有必要对基层医疗机构落实基本公共卫生服务均等化项目的过程开展进一步的深入研究，分析存在的问题和不足，挖掘影响基层医疗机构开展公共卫生服务工作的深层次原因。

综上所述，本研究认为，珠海市社区居民高血压防治工作仍面临“高发病率，低知晓率、治疗率和控制率”的严峻形势，高血压危险因素控制情况不容乐观，有必要分析并解决基层医疗机构在开展慢性病管理工作中面临的问题和障碍，使其更好地发挥实现公共卫生服务均等化的主体功能作用。

[1] WHO.A global brief on hypertension.[R/OL].[2013-02-15].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_brief_hypertension/en/

[2] 金建强,郑艳玲,曹学义，等.武汉市社区居民高血压患病情况及影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2011,28(1):46-47,50.

[3] 彭明益,李永新,薛晓斌,等.广州市某社区居民高血压调查及管理对策[J].当代医学,2011,17(13):1-2.

[4] 董忠,李刚,谢瑾,等.北京市成年人主要慢性病流行特征分析[J].中国公共卫生,2010,26(3):357-358.

[5] 杨晶,王建华,职心乐,等.天津市居民高血压患病率及其危险因素[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(5):472-475.

[6] 赵吉庆.甘肃省西和县农民高血压现状调查及影响因素分析[J].疾病预防控制通报,2013,28(1):27-29.

[7] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.