高龄高血压患者心脏结构和功能的变化研究

李冰 黄桂锋 廖丹萍

[摘要] 目的 探讨高龄高血压患者心脏结构和功能的变化。 方法 选择2012年2月～2013年12月我院心内科收治的老年高血压患者200例，患者分为高龄组（≥80岁，76例）和非高龄老年组（<80岁，124例）。比较两组的24 h 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、舒张末期左心室内径（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWd）、室间隔厚度（IVST）及收缩末期左心室内径（LVDs）、左心房前后径（LAD）等心脏结构指标与左心室射血分数（EF）、左心室短轴缩短速率（FS）等心脏功能指标。结果 24 h SBP和DBP在两组之间无显著性差异（P>0.05）。高龄组LVDd、LVDs和LAD显著高于非高龄老年组（P<0.05），而高龄组LVPWd和IVST又显著低于非高龄老年组（P<0.05）。EF 和FS在高龄组和非高龄老年组间无显著性差异（P>0.05）。 结论 高龄高血压患者心脏结构的改变早于功能的变化。

[关键词] 高血压；高龄；心脏结构；心脏功能

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0146-03

心血管疾病是由多种危险因素引发的一组疾病，高血压是最常见的心血管疾病之一，是我国老年人致死致残的首要原因[1]，流行病学调查显示75岁以上的男性高血压发生率可达40%以上，而女性可以达到50%以上[2]。随着社会经济发展与生活水平的提高，我国的老年人越来越多，高血压的防治研究已成为刻不容缓的课题，它严重影响了老年人的生活质量，甚至导致死亡[3]。高龄人群是一个特殊的人群，因其特殊的生理和内分泌等的变化，机体各种器官处于衰老阶段，目前对高龄这一特殊人群高血压患者心脏结构和功能的研究较少[4]，因此，本研究旨在探讨高龄高血压患者心脏结构和功能的变化，以期为高龄高血压患者的临床治疗提供更多的循证医学证据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2013年12月我院心内科收治的老年高血压患者200例，其中男100例，女100例，年龄65～97岁，平均（76.8±11.5）岁，体重51～96 kg，平均（68.5±10.2）kg，病程7～21年，平均 （13.8±6.2）年。高血压的诊断参照2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识（第二部分）[5]，排除糖尿病、脑溢血、脑梗死、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌梗死、心力衰竭患者。200例患者根据年龄分为高龄组（≥80岁，76例）和非高龄老年组（<80岁，124例），两组的性别、体重、病程等一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 观察指标

检测患者24 h 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。使用ACUSON X150西门子彩色多普勒超声系统测量舒张末期左心室内径（LVDd）、左心室后壁厚度 （LVPWd）、室间隔厚度（IVST）以及收缩末期左心室内径（LVDs）、左心房前后径（LAD）等心脏结构指标，比较两组左心室射血分数（EF）、左心室短轴缩短速率（FS）等心脏功能指标。探头频率3.5 MHz。

1.3 统计学方法

使用SPSS Statistics 19 统计软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者24 h 收缩压（SBP） 和舒张压 （DBP）的比较

高龄组24 h SBP和DBP分别为（132.4±9.7）mmHg和（82.3±6.8）mmHg，非高龄老年组24 h SBP和DBP分别为（131.8±9.8）mmHg和（81.5±6.2）mmHg，两组间24 h SBP和DBP比较，无显著性差异（P>0.05）。两组间心率比较，亦无显著性差异（P>0.05），见表2。

表2 两组患者24 h 收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的比较（x±s）

2.2 两组患者心脏结构指标的比较

见表3。心脏结构指标中舒张末期左心室内径 （LVDd）、收缩末期左心室内径（LVDs） 和左心房前后径（LAD）在高龄组显著高于非高龄老年组（P<0.05），而左心室后壁厚度（LVPWd）和室间隔厚度（IVST）在高龄组又显著低于非高龄老年组（P<0.05）。

表3 两组患者心脏结构指标的比较（x±s，mm）

注：与非高龄老年组比较，*P<0.05

2.3 两组患者心脏功能指标的比较

见表4。高龄组和非高龄老年组的心脏功能指标中左心室射血分数（EF） 和左心室短轴缩短速率（FS）比较，无显著性差异（P>0.05）。

表4 两组患者心脏功能指标的比较（x±s，%）

3讨论

随着人口老龄化进程加速和人们不良生活方式增加，高血压疾病已经成为全球性健康问题，不仅给老年人生命健康带来重大的威胁[6]，还给社会增加了经济负担，特别是高龄这一特殊人群。研究高龄高血压患者的病变特征，采取有针对性的预防策略，将有利于整个人群生存率和健康水平的提高[7]。

高血压的危害主要表现在对心、脑、肾等靶器官的损害[8]，其中心脏是其重要的靶器官之一，体内动脉血压的升高会导致心肌代偿性的肥大，表现为心室壁厚度的增加[9]，本研究中两组患者24 h 收缩压（SBP） 和舒张压（DBP）的比较无显著性差异（P>0.05），但心脏结构指标中舒张末期左心室内径（LVDd）、收缩末期左心室内径（LVDs）和左心房前后径（LAD）在高龄组显著高于非高龄老年组（P<0.05），观察显示高龄组左心室后壁厚度（LVPWd）和室间隔厚度 （IVST）显著低于非高龄老年组，说明高龄组的代偿能力弱于非高龄老年组，可能是与高龄患者体内的细胞处于衰老阶段、细胞内的微观细胞器功能减弱、代偿性肥大增殖的能力减弱有关[10]。高龄组舒张末期左心室内径（LVDd）、收缩末期左心室内径（LVDs） 和左心房前后径（LAD）显著高于非高龄老年组，但是24 h 收缩压（SBP） 和舒张压（DBP）的比较结果又显示了两组间无显著性差异，综合上述结果说明高龄组有比非高龄老年组提前进入失代偿期的趋势，进一步的研究分析显示两组间心脏功能指标中的左心室射血分数（EF） 和左心室短轴缩短速率（FS）亦无显著性差异，这一结果也支持了高龄组有比非高龄老年组提前进入失代偿期的趋势。

本研究中24 h SBP和DBP在两组之间无显著性差异（P>0.05），LVDd 、LVDs和LAD在高龄组显著高于非高龄老年组（P<0.05），而LVPWd和IVST在高龄组又显著低于非高龄老年组（P<0.05），EF 和FS在高龄组和非高龄老年组之间无显著性差异（P>0.05），说明高龄高血压患者心脏结构的改变早于功能的变化。当前的社会环境、患者的个体遗传及差异，患者的心理及身体素质是影响老年高血压患者发病以及并发心脑血管疾病的主要危险因素[11]。发现了高龄高血压患者心脏结构的改变早于老年高血压患者这一现象，即可以制定一些相应的干预措施，延缓心肌代偿期发展到失代偿期的进程，例如饮食习惯、吸烟、饮酒、体育运动、心情调节等方面的干预调节，以及一些延缓心肌结构改变药物的预防性使用等[12]。

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（收稿日期：2014-03-04）