乳腺癌根治术后康复护理临床体会

段春华

[摘要]目的 探讨乳腺癌根治术后康复护理的方法及效果。 方法 回顾性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手术患者的临床资料，将60例行根治术的乳腺癌患者按照奇偶数字法随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取术后康复护理。比较两组护理干预后患肢功能恢复情况、患肢淋巴水肿程度及发生率、术后引流液量及拔管时间。结果 （1）对照组护理后患肢功能恢复优良率为70.00%，显著低于观察组（100.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组患肢淋巴水肿程度及发生率均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）对照组术后引流液量及拔管时间分别为（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均显著大于观察组[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]（P<0.05）。 结论 乳腺癌根治术后康复护理效果显著，值得在临床上加以推广普及。

[关键词] 乳腺癌；根治术；康复护理；临床效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0086-03

乳腺癌是当前威胁妇女人群生命健康的一种恶性肿瘤，乳腺癌根治术是目前临床治疗乳腺癌最为常见的一种途径[1]。由于手术范围较广，使得患侧上肢外展、内敛、上举以及持重功能受到一定程度的限制，加上术后瘢痕挛缩，从而给患者的日常生活及工作带来极大的影响[2]。因此，为了提高乳腺癌患者根治术后的生存质量，我们认为有必要对其进行术后康复护理。本研究对比分析了乳腺癌根治术后常规护理与康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手术患者的临床资料，年龄29～77岁，平均（53.01±8.33）岁；肿瘤部位：左乳癌35例，右乳癌25例；病理类型：浸润型导管癌45例，浸润型小叶癌15例；腋窝淋巴结阳性21例，阴性39例；本组所有患者在放疗之前完成6个疗程的化疗（包括CMF、NP以及CAF方案等），放疗之前患者皮肤愈合度较为理想。按照奇偶数字法随机分为对照组与观察组，每组各30例，两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 术前教育 首先，相关护理人员均向两组患者提供术前健康教育，主要包括如下内容：①向患者及其家属仔细讲解乳腺癌根治术后进行康复护理的必要性及重要性等；②为每位患者展示或演示上肢功能锻炼的方法，并注意对患者的实际病情进行仔细观察；③此外，还应与患者及其家属签署关于上肢康复功能锻炼的承诺书及具体计划等[3]。

1.2.2 康复护理的方法 观察组在上述术前教育的基础上采取康复护理的方法，具体内容包括[4，5]：①患者在术后6 h内保持平卧位，肘关节自由放置，尤其要使得头部支撑前臂与手部，使其比前胸高出1～2 cm。6 h后，患者再取半卧位，同时应保证患侧肩关节的制动性等；②反复练习手指屈伸动作；③患肢上侧应注意轻度外展，前臂行摆动运动；④肩关节应逐渐向上抬一段；⑤综合运动：主要包括攀爬、转绳、压臂以及梳头等方面的运动；以上锻炼每天1～3次，每次30 min，避免过度劳累。⑥出院健康指导：向患者反复讲解出院后自我康复锻炼的方法及具体步骤，并强调饮食及养成良好的生活习惯等。

1.2.3 心理护理 结合患者的年龄、经济、性格等不同特点对患者进行心理干预，了解患者的承受能力及对手术存在的期望，给予患者支持和鼓励，主动与患者沟通，与其亲切交谈、安慰、开导患者，尽量满足患者的心理需求，建立良好的医护患关系，使其积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

1.3 评价标准

1.3.1 患肢上肢功能评价标准[5] 上举功能优：≤5 cm者；良：相差在10 cm以上；差：≥20 cm者。外展功能优：达到180°者；良：达150°者；差：达90°。

1.3.2 上肢淋巴水肿的程度 于术后第3天按照如下标准来判断患肢淋巴结。1°：上臂体积增加在10%以内，一般不显著，肉眼很难观察出来；2°：上臂体积增加为10%～80%；3°：肿胀显著，但是一般不会对上肢活动产生一定影响[6]。

1.4 观察指标

比较两组护理干预后患肢功能恢复情况、患肢淋巴水肿程度及发生率、术后引流液量及拔管时间。

1.5 统计学处理

数据均由SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后患肢功能恢复情况比较

见表1。观察组术后患肢功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术后21 d患肢功能恢复情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=3.869，*P=0.031

2.2 两组患者术后患肢淋巴水肿发生程度及发生率比较

见表2。观察组患者术后患肢淋巴水肿发生程度及发生率均显著小于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.119，P<0.05）。

表2 两组患者术后患肢淋巴水肿发生程度及发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后引流液量及拔管时间对比

见表3。对照组术后引流液量及拔管时间分别为（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均显著大于观察组[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]，差异均有统计学意义（t=4.110、5.087，P<0.05）。

表3 两组患者术后引流液量及拔管时间对比（x±s）

3 讨论

乳腺癌根治术后在未构建患肢侧支循环以前，过早地进行功能锻炼，能够促进局部血液流动相显著增加，且血液回流速度也明显增大，最终导致水肿的出现。术后将引流管拔除之前的这段时间属于皮瓣固定阶段，过早地进行功能锻炼极易引起皮瓣及胸壁软组织间发生滑动现象，从而引起组织愈合时间显著延迟或皮下发生积液严重的情况[7]。本研究结果显示，术后1 d行早期功能锻炼，患者引流液的量显著增多，且拔管时间显著延长。

相关临床研究证实，瘢痕中存在的胶原纤维会在胶原酶的特异性作用下被分解与吸收，使得瘢痕组织面积明显变小且出现软化[8]，瘢痕处于稳定状态一般在术后半年之内完成。所以，只要在此时间之前坚持患侧上肢功能的锻炼，就不会对患侧上肢功能产生影响。相关文献资料报道称[9]，肩关节功能的最大改善是在患者术后2个月内，术后1周时行功能锻炼对肩关节的正常活动不会产生较大的影响，而且还可促进创面的尽早恢复与愈合。此外，由于乳腺癌术后早期切口疼痛以及切口胸带加压包扎、切口皮下引流管限制了患肢的活动，大大降低了患者功能锻炼的依从性，最终影响锻炼的效果。反之，观察组患者于术后7 d将引流管拔除之后，切口疼痛得以缓解，此时指导患者进行一定的功能锻炼，可在很大程度上提高患者对功能锻炼的依从性以及提高锻炼的效果，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组术后患肢功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）、患肢淋巴水肿发生程度及发生率均显著小于对照组（P<0.05）。同时术后要求患者出院后逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼，但要避免负重超过体重1/4的重物。若发现手臂变红、变硬、水肿等及时来医院检查。

综上所述，乳腺癌根治术后康复护理效果显著，值得在临床上加以推广普及。

[参考文献]

[1] 王曙娟. 乳腺癌术后化疗的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（2）：3-5.

[2] 刘爱美，顾连霞. 乳腺癌改良根治术后的心理干预及康复护理[J]. 中国美容医学，2011，20（4）：210-211.

[3] 王梅. 早期康复锻炼对乳腺癌术后并发症的影响[J]. 中国临床保健，2010，13（2）：210-212.

[4] 缪静琦，严惠玉，丁晓阳，等. 乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会[J]. 中国当代医药，2012， 19（32）：154-155.

[5] 陈秀霞，董惠明，邓伟英. 呋喃西林炉甘石洗剂预防乳腺癌术后放疗皮肤放射损伤[J]. 现代医院，2010，10（12）：17-18.

[6] 范青风，杨淑萍. 乳腺癌术后早期功能锻炼与康复护理[J]. 基层医药论坛，2011，15（11）：1047-1048.

[7] 张志勇，丁菊花，吴坚. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析[J]. 中国实用医药，2008，3（25）：58-59.

[8] 杨爱梅，刘卫平. 乳腺癌改良根治术后的康复护理体会[J]. 中国实用医药，2013，8（3）：206-208.

[9] 符坤，陈春明. 保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J]. 当代医学，2012，18（5）：52-53.

（收稿日期：2014-03-04）