人性化护理在腹腔镜下胆囊切除术中的体会

高艳杰

河南宝丰县人民医院 宝丰 467400

腹腔镜胆囊切除手术(LC)具有创伤小、切口美观、患者恢复快等优点，已经成为外科常见的微创手术之一。但部分患者对于LC 不甚了解，易出现焦虑、抑郁等较强的心理反应和压力，不利于手术的顺利进行及术后恢复［1］。2013 -07—2014 -02，我们对65例LC 的患者实施人性化护理，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将拟行LC 的130例患者随机分为观察组和对照组，各65例。观察组:男30例，女35例;年龄24～75 岁，平均(48.6±16.9)岁。其中胆囊结石51例，胆囊息肉14例。对照组:男33例，女32例;年龄25～78 岁，平均年龄(49.0±18.5)岁。其中胆囊结石50例，胆囊息肉15例。两组患者在性别、年龄、病情、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:按照传统给予常规护理。保持病房干净整洁，温湿度适宜，做好围手术期的护理。术前完善各项辅助检查，做好术前准备。告知患者手术当天禁食禁水。手术中密切观察患者生命体征变化，配合手术医生，发现异常情况及时报告医生。术后遵医嘱用药，做好饮食护理和指导。观察组:在对照组的基础上给予人性化护理:(1)术前对患者进行人性化沟通，给患者讲解疾病相关知识和LC 的手术方法、过程、安全性和预期效果。告知患者及其家属手术的主要风险和需要注意的问题。向患者列举手术成功的案例，耐心细致回答患者提出的疑问，缓解患者的紧张情绪，消除患者焦虑心理。多与患者进行沟通交流，鼓励患者，增强患者的信心，使患者能够以积极的心理状态、饱满的精神状态接受手术，配合治疗及护理。术前完善相关检查，注意饮食，术前清淡饮食，手术前晚以流食为主，手术当天早上禁食禁饮。(2)手术中协助患者取合适体位，加强各项生命体征的监护。调节手术室内温度，注意对患者进行保暖。如气腹压降低到1.064～1.33 kPa 时，应立即给予吸氧［2］。术毕尽量排尽腹部气体，减少CO2的吸收。(3)术后应密切观察患者生命体征变化，观察腹部切口情况，对疼痛评估，疼痛轻者，协助其变换为舒适的体位，给予心理安慰，缓解疼痛。疼痛严重者，需及时向医生汇报并协助处理。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道的功能恢复，避免粘连的发生［2］，也可促进患者术后的恢复。一般术后6 h 后可进食，告知患者及其家属，需要先进流质或半流质类食物，逐步过渡到日常饮食。注意饮食结构合理性，避免牛奶、豆浆、过甜类容易产气类食物的摄入，影响切口愈合。妥善固定和保护引流管，定时巡视，避免引流管发生扭曲、脱落、引流不畅等。密切观察引流液的量和性质，及时记录。

1.3 观察指标及焦虑程度评定标准 比较两组患者术前焦虑程度、术后疼痛程度、护理满意度、平均住院时间以及术后并发症情况。患者焦虑水平采用SAS 自评量表［3］，焦虑程度评定的临界值定为50 分，分值越高焦虑程度越明显。以视觉模拟镇痛评分法(Visual analogue scale，VAS)，以问卷填表的方式测定患者对疼痛的反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 进行处理，定量数据采用均数±标准差(±s)表示。检验方法采用t 检验、χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前焦虑程度、术后疼痛程度、护理服务满意度比较由表1 可见，观察组患者术前焦虑程度、术后疼痛程度、护理服务满意度均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 2 组患者术前焦虑程度、术后疼痛程度、护理服务满意度比较 (±s)

表1 2 组患者术前焦虑程度、术后疼痛程度、护理服务满意度比较 (±s)

组别例数 术前焦虑评分术后疼痛评分护理服务满意度［例(%)］观察组 65 38.25 ±4.47 1.68 ±0.36 62(95.38)对照组 65 48.37 ±6.04 2.73 ±0.82 50(67.92)

2.2 两组患者平均住院时间、术后并发症情况比较 观察组平均住院时间明显短于对照组，术后并发症情况明显少于对照组，两组差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者平均住院时间、术后并发症情况比较 (±s)

表2 两组患者平均住院时间、术后并发症情况比较 (±s)

组别例数 平均住院时间(d)术后并发症情况［例(%)］观察组 65 4.2 ±2.4 6(9.23)对照组 65 7.3 ±4.8 21(32.20)

3 讨论

人性化护理是“以患者为中心”的护理模式，对患者进行认知干预、情绪干预和行为干预［4］。通过人性化护理，体现对生命健康的关爱。虽然LC 具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优点，但因手术本身就是一种应激源，使患者的生理和心理产生一系列的反应，影响手术疗效和患者的术后恢复。我们将人性化护理模式在LC 患者围术期实施，针对性指导教育和鼓励患者，使其保持良好状态接受手术及术后配合各种治疗及护理，从而提高手术效果，减少术后并发症，促进术后早期康复。

［1］张润萍.整体护理在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.中国中医急症，2010，19(1):159 -160.

［2］王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理［J］.中华现代护理学杂志，2008，5(17):1 587 -1 588.

［3］常颜青，党敏汝，赵雯.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会［J］.陕西医学杂志，2009，38(10):1 433 -1 434.

［4］秦金红，丁海梅. 腹腔镜胆囊切除术60例围术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(8):1 912 -1 913.