普外科患者术后应用镇痛泵护理分析

陶萍

江苏盱眙县第二人民医院 盱眙 211751

应用自控镇痛泵(Patiend Controlled analgesia，PCA)对术后控制疼痛取得较好效果，但应用PCA 会出现恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡等一系列不良反应。应用中密切观察病情变化，及时做好并发症的预防和处理等相关护理措施，对提高术后PCA 止痛效果具有重要意义，2011 -01—2013 -12，我们对接受普外择期手术患者实施PCA 的镇痛及护理干预，取得满意疗效，现将PCA 效果及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，其中男36例，女24例;年龄23～68 岁，平均(42.30 ±4.62)岁。消化道手术28例，甲状腺手术18例、乳腺手术8例、腹股沟疝修补术6例。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 镇痛方法 治疗组采用PCA 进行术后镇痛。泵内加入吗啡5 mg，盐酸曲马多100 mg，氟哌啶5 mg 与生理盐水配制成100 mL液体。PCA 泵以2 mL/h 速度持续给药，如患者仍感切口疼痛，可间隔15 min 自控按键追加0.5 mL，镇痛泵保留48 h。对照组:根据患者疼痛情况，给予盐酸曲马多50 mg 或盐酸布桂嗪100 mg 肌注。

1.3 护理措施

1.3.1 术前评估宣、教及心理疏导 由于术前患者缺乏对相关基本知识的了解，担心手术效果及术后疼痛，可导致焦虑，恐惧等不良情绪。责任护士评估患者对疼痛相关知识的了解程度，详细了解患者不良情绪发生诱因。向患者及家属介绍镇痛泵的原理、安全性、使用方法、使用目的、优点、可能出现的副作用及注意事项。通过语言沟通，使其感到温暖，有安全感、依赖感，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，使患者维持良好心理状态，提高其对疼痛的耐受力，降低各种不良反应发生率。

1.3.2 术后护理 (1)严密监测生命体征和病情变化:术毕安返病房后，护士严密呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度和心电图情况，尤其注意监测呼吸频率和血氧饱和度变化，以防发生呼吸抑制等。(2)镇痛泵管道护理:使用硬膜外导管给药的患者，注意保持穿刺部位清洁干燥，防止硬膜外腔感染。穿刺部位用无菌贴膜固定，硬膜外导管用5 ×35cm 的无菌胶带固定后从颈下引出，防止脱落。更换无菌贴膜1 次/d，调整固定导管切勿用暴力拖、拉、拽，以免管道扭曲、打折甚至脱落而影响镇痛效果。

1.3.3 并发症的护理 (1)恶心、呕吐;由于止痛药作用于大脑呕吐中枢而诱发体内释放内源性组织胺的结果。术后只要病情允许尽早进食及离床活动。出现呕吐时应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物误吸。用双手按压切口两侧，以免腹压增加，诱发疼痛出血。同时可使用胃复安镇吐。(2)尿潴留:尿潴留是硬膜外镇痛特别是腰椎硬膜外镇痛的常见问题。镇痛药物降低膀胱副交感神经兴奋性，加之患者担心切口疼痛等因素，导致尿潴留发生率较高。使用镇痛泵期间拔除尿管后发生排尿障碍者，可予膀胱区按摩、热敷，或针灸等方法刺激排尿［1］。同时做好导尿管的护理，预防泌尿系感染。(3)腹胀、便秘:镇痛泵中含阿片类药物，对肠蠕动产生抑制，可致部分患者发生腹胀、便秘等。护理人员应鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动，日常饮食增加高纤维、易消化食物。出现腹胀、便秘时，遵医嘱可予番泻叶泡服或开塞露纳肛，或配合针灸理疗。(4)呼吸衰竭:PCA 镇痛虽然呼吸抑制发生率较低，但危害性极大，呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测。并同时注意患者神志、表情变化。加强巡视，协助病人采取半坐位与平卧位交替，来减轻对呼吸的影响，一旦发现呼吸＜10 次/min，要立即报告医生，夹闭镇痛泵，按医嘱及时处理。

1.4 疼痛评估方法 用VAS 疼痛缓冲量表评价镇痛疗效［2］:0分:无痛。1～4 分:良好。5～8 分:基本满意。9～10 分:差。观察生命体征及不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行处理，均数以±标准差表示，采用χ2检验及t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。对照组发生并发症9例，其中恶心呕吐3例，尿潴留4例，低血压2例，呼吸抑制1例。观察组发生并发症11例(36.67%)，其中恶心呕吐5例，尿潴留3例，便秘1例，低血压1例，呼吸抑制1例。两组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组术后镇痛评分情况及术后并发症发生情况比较(n，%)

3 小结

术后疼痛是困扰手术患者的一个重要问题，不仅对患者手术后的康复十分不利，而且会给患者造成明显的心理创伤。PCA不仅显著降低了患者的疼痛，避免了间断肌肉注射给患者带来的痛苦，同时并能减轻护士的工作负荷。虽在应用过程中可引起尿潴留、恶心、呕吐、低血压等不良反应，但只要在应用中密切观察病情变化，及时发现潜在或存在的护理问题和并发症，给予良好的护理措施，可使患者达到满意的镇痛效果。且不良反应发生率无明显增加，临床效果肯定。

［1］陈明华. PCA 术后镇痛副作用、并发症及对策［J］. 中国医药导报，2010，7(16):5.

［2］Apfelbaum RI.Lonser RR.Veres R，et al.Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures［J］. J Neuro surg，2003.93:227 -236.