腹腔镜下胆囊切除术围手术期人性化护理体会

胡趣儿

广东佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院外科 顺德 528325

近年来，随着微创手术的普及和医疗科技技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术(LC)由于创伤小、痛苦少、美观、术后恢复快等优点，在临床上逐渐得到广泛应用［1］。但由于患者对腹腔镜手术不了解，会引起患者的恐惧心理，加之手术创伤会使患者产生焦虑、抑郁等较强的心理反应和压力，进而影响患者的生理状态，不利于术后恢复［2］。2012 -04—2014 -01，我院对接受LC的34例患者行围手术期人性化护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者均签署知情同意书，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组:男21例，女13例;年龄23～72岁，平均(46.92 ±17.30)岁。其中胆囊息肉3例，胆囊结石31例;对照组:男20例，女14例;年龄24～77 岁，平均(47.17 ±19.22)岁。其中胆囊息肉患者4例，胆囊结石患者30例。两组患者性别组成、年龄、病情、病种类型、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:按照传统的护理方式给予常规护理，例如:保持病房温湿度适宜，床铺干净整洁。术前完善各项辅助检查，做好术前准备和宣教。告知患者及其家属手术当天禁食禁水，以及注意事项。手术中护士需要密切观察患者的生命体征，发现异常情况时，及时报告医生，协助医生给予特殊处理。术后遵医嘱用药，做好饮食护理和指导，以及围手术期的护理各项基础护理。观察组:在对照组的基础上，给予人性化护理，包括:(1)术前护理:对患者及其家属进行人性化沟通和指导，向其介绍手术治疗的必要性，讲解LC 的方法、过程，告知其手术主要存在的风险和注意事项及预期疗效，让其了解LC 的优点和安全性。耐心细致解答患者及其家属提出的疑问，消除患者对手术的顾虑，缓解患者的紧张情绪和焦虑心理。护理人员在和患者的交流沟通的过程中，需要仔细观察患者的神态情绪，及时发现异常情绪，多鼓励患者，增强患者的信心。了解患者对其疾病，所需要接受的治疗，以及护理人员的讲解是否明白和理解。在此过程中，需要询问清楚患者的病史，完善各项检查，评估患者各脏器的功能是否可以耐受手术的刺激，特别是老年人或者伴有器质性病变、慢性病的患者。调节好患者的身心状态，使其以积极饱满的精神状态接受手术。(2)术中护理:手术前30 min 调节好手术间的温湿度。手术室护士需要到病房热情迎接患者，并陪同其一起进入手术室。术中注意保暖，保护患者的隐私，维护患者的自尊心。全麻前不可与医生大声交谈，以免引起患者不良的情绪波动。术后待患者生命体征平稳后，护送患者返回病房。(3)术后护理:持续生命体征监测，待平稳72 h 后，遵医嘱撤出生命体征监测。定时观察腹部切口情况，评估患者疼痛情况，根据疼痛的轻重程度给予心理安慰，或者采取物理方法缓解患者的疼痛。疼痛严重者，需要观察评估疼痛的性质，及时向医生汇报并遵医嘱采取进一步处理。指导患者做深呼吸和咳嗽，预防肺部并发症的发生。妥善固定引流管，定时巡视，密切观察引流液的量和性质，及时记录。观察引流管是否发生扭曲、脱落、引流不畅等现象。术后两天即可下床活动，有利于促进胃肠道功能的恢复，避免肠粘连的发生，促进患者术后的恢复。

1.3 比较观察指标 术前焦虑程度、术后疼痛程度及患者对于护理的满意度。患者焦虑水平采用SAS 自评量表［3］，焦虑程度评定的临界值定为50 分，患者所得分值越高焦虑程度越明显。以视觉模拟镇痛评分法(Visual analogue scale，VAS)测定患者对疼痛的反应。以调查问卷的形式评估患者的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 进行处理，定量数据采用均数±标准差表示。采用t 检验和χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前1 h 的焦虑程度、术后的疼痛程度以及患者对护理满意度 手术前1h 对照组患者的焦虑程度(47. 57 ±5.94)高于观察组(39.23 ±4.72)，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0. 05);观察组患者术后疼痛的程度、患者的满意度(95.59%)明显优于对照组(67.65%)，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者术前1h 的焦虑程度、术后的疼痛程度以及患者对护理满意度比较

3 小结

LC 创伤小、痛苦轻、术后并发症少、恢复快。但手术本身是一种应激源，刺激患者身心产生一系列的反应，从而影响疗效和术后恢复。人性化护理是针对患者各方面的需求而采取的特殊护理方法，对患者进行全面整体的护理，同时对患者进行认知干预、情绪干预和行为干预。从护理的细节着手，体现人性化护理对生命健康的关爱。通过人性化护理，为患者提供优质、高效的护理服务，真正满足患者的各方面需求。我们对LC 患者实施围手术期人性化护理，明显降低焦虑程度和疼痛程度，患者满意度高，疗效肯定。

［1］张枚. 腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析［J］. 当代医生，2012，18(3):67 -68.

［2］张润萍. 整体护理在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］. 中国中医急症，2010，19(1):159 -160.

［3］常颜青，党敏汝，赵雯.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会［J］. 陕西医学杂志，2009，38(10):1 433 -1 434.