人工膝关节置换治疗股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎疗效观察

郑烽

山西省中西医结合医院骨科 太原 030013

股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎是骨科常见疾病之一。易导致膝关节活动受阻、软组织感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者预后。2009 -01—2013 -12 间，我们共60例股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者，先后应用传统钢板置入治疗和人工膝关节置换治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男34例，女26例;年龄60～79 岁，平均(62.40 ±3.52)岁。合并高血压12例，心脑血管疾病8例，糖尿病2例。均经X 线等影像学检查均明确诊断，并经保守治疗无效，无相关手术禁忌证。将2009 -01—2011 -01 间收治的30例患者作为对照组，将2012 -12—2013 -12 间收治的30例患者做为观察组，两组患者在年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者入院后均在长腿石膏前后固定状态下，完善术前血尿常规，肝肾功能等相关辅助检查。积极应用药物控制血压、血糖并改善肝肾功能。取膝前方正中入路。观察组实施人工膝关节置换术。将股骨中下段至胫骨结节显露出来，在膝关节中髌韧带内侧缘，打开关节囊，显露骨折端并清理骨折端周围血块。将半月板、前后交叉韧带、髌下脂肪垫切除，进行胫骨、股骨关节间截骨。将前后交叉韧带、骨赘、股骨远端用固定器临时的固定。将选择好的人工假体(国产人工铰链膝关节假肢或进口加长人工膝关节假体)置入。假肢置入后进行骨关节复位和测试满意后，将股骨和胫骨置入髓腔塞，对髓腔冲洗并进行调整，同时调和骨水泥，向髓腔内注入骨水泥。将髌骨软骨面的骨赘清除之后，进行骨关节活动测试。对照组实施钢板植入手术。裸露股骨和胫骨连接的部位的关节，从其膝关节髌韧带内侧，打开关节囊，显露骨折的膝关节。清理周围积血后行相关骨质切除。切口进行彻底冲洗和消毒，将相应型号的钢板置入。进行膝关节活动测试，注意牵引中肢体的长度。切除骨质可作为自体骨植入膝关节骨折处，提高骨折端骨质愈合。术后再对膝关节活动进行测试。两组经测试满意后，常规缝合切口。

1.3 术后治疗 术后2～3 d 进行负压引流，使用抗生素5～7 d。在手术结束后10 h，给患者服用抗凝药物服药2周。引流量＜50ml 时，可将引流管拔除。为患者制定有效、合理的康复计划。术后1 d，鼓励患者在床边进行膝关节的屈伸训练，术后2周后进行直腿抬高训练。2周后拆线。

1.4 效果评价标准 采用膝关节HSS 评分。优:≥84 分。良:70～83 分。差:＜70 分。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0 进行分析处理，其中计数资料采用%表示，使用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 效果比较 两组患者均获3个月～6个月随访，观察组优良率96.67%，对照组优良率76.67%，两组比较，差异具有统计学意义，P ＜0.05，见表1。

表1 2 组患者的治疗效果［例(%)］

2.2 并发症 对照组并发症发生率为40. 00%，观察组为5.00%，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2 组患者术后并发症比较［例(%)］

3 讨论

股骨髁上骨折多见于高能量损伤，往往伴有严重的软组织挫伤、骨折端粉碎、骨折线延伸到膝关节累及关节面和伸膝装置损伤。非手术治疗难以达到解剖复位及早期功能锻炼，并发症多，疗效较差，故多采用手术治疗。手术方法有多种，如髓内针固定、钢板固定等［1］。但针对股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎，采用髓内针手术治疗，不仅不会达到良好的效果，还会加剧患者的疼痛和膝关节活动受限，影响患者术后膝关节功能恢复。人工膝关节置换手术，置入的膝关节假肢起到了髓内钉、钢板等手术材料的作用。在膝关节髓腔内注入骨水泥，可以加强骨折端之间的连接，起到良好的骨折复位效果，将股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎的治疗效果提升，提高患者的康复速度。在人工膝关节置换中，将骨折处的松质骨截掉后，可以重新置入膝关节骨折端，以提升骨折处愈合速度。患者可以早期的进行膝关节锻炼。鼓励患者进行膝关节屈伸训练、直腿抬高训练等，有效提升患者的康复速度［2］。术中应注意:(1)术前30 min，为患者静滴抗生素。(2)术中对患者下肢力线进行纠正，并检查患者的髌骨运动是否正常、髌骨是否具有脱位的倾向。(3)人工膝关节植入膝关节时，需保证关节的松紧度，进行膝关节活动测试需注意松紧适度。(4)术中根据髌骨活动情况，酌情进行人工膝关节的髌骨植入。(5)术后需对患者进行康复训练，并对切口进行相应处理。拔除引流管时做引流管末端细菌培养试验，根据结果决定给予调整或停用抗生素，提高全身抵抗力，减少感染的发生，防止局部损伤和皮肤感染等［3］。

总之，人工膝关节置换治疗股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎，对患者创伤较小，手术时间短，骨折复位稳定性高，术后并发症少。可促进患者早期进行康复锻炼，对改善预后具有良好效果。

［1］范相成，关玉成，赵晨光，等. 人工膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎的股骨髁上骨折［J］. 临床骨科杂志，2011，14(5):595 -596.

［2］朱国兴，王琨.人工膝关节置换治疗膝关节周围骨折合并骨性关节炎的疗效分析［J］. 江苏医药，2010，36(9):1030 -1031.

［3］张治国，牛东生. 人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防［J］. 中国矫形外科杂志，2007，15(10):755 -757.