骨水泥植入经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折的临床研究

田志亮

河南淇县人民医院骨科 淇县 456750

胸腰椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者常见的并发症之一，可造成患者胸腰部疼痛和运动困难［1］。临床上对椎体压缩性骨折治疗方法主要包括卧床休息、姿势复位法、腰背肌功能锻炼、服用消炎止痛药、肌松药和钙片等。近年来，随着微创手术的不断发展，经皮椎体成形术被广泛应用于骨质疏松性压缩骨折的治疗。该方法手术时间短、创伤小，并发症少，促进脊柱功能恢复，有效改善患者生活质量。2011 -02—2014 -02，我院对50例胸腰椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男29例，女21例;年龄60～80 岁，平均(75.93 ±5.35)岁。均经X 射线片和CT 检查确诊为单椎体骨折，骨折呈楔形变，椎体后壁完整，无明显的神经压迫症状及椎体内占位性病变。并排除手术禁忌证。

1.2 手术方法 取俯卧位，全身或局部麻醉，腹部悬空。在C型臂X 线机引导下以目标椎体为中心调节手术床，标记进针点。于透视指引下进行穿刺，将穿刺针针尖定位于前后位椎弓根外上缘(左侧10 点、右侧2 点处)，侧位透视下确定穿刺针的方向，将穿刺针钻入(双侧穿侧)。操作过程中，如果侧位片显示针尖位于椎体后壁时，正位片应显示针尖位于椎弓根影内侧缘。侧位片显示针尖位于椎弓根影的二分之一时，正位片则应显示针尖位于椎弓根影的中线处。当穿刺针针尖至椎体前三分之一处时，停止穿刺。在透视下将PMMA 骨水泥注入患者椎体内，如果灌注过程中有骨水泥椎外渗漏情况出现，则可改变套管深度后再灌注骨水泥。等到骨水泥处于面团末期，拔出套筒。手术前和手术后分别使用一次抗生素，并给予患药物治疗骨质疏松。患者于手术后平卧6 h，24 h 后下地活动。

1.3 观察指标 (1)依据疼痛视觉模拟评分评价患者手术前、手术后1、6个月胸腰背部的疼痛变化。(2)利用功能障碍指数问卷表评价患者手术前、手术后1、6个月生活质量。(3)测量椎体后凸角度，依据椎体后凸角恢复率评价患者手术前、手术后1、6个月骨折复位情况。椎体后凸角恢复率=(手术前后凸角-手术后后凸角)/手术前后凸角×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，计量数据用(±s)来表示，数据差异采用t 检验，在P ＜0.05 时为差异显著有统计学意义。

2 结果

患者均顺利完成手术，手术时间20～60 min，平均(34.82 ±6.48)min。患者每节椎体填充骨水泥3～6 mL，平均(4.82 ±0.57)mL。术中2例出现骨水泥椎体前方腹腔渗漏，1例出现骨水泥椎间盘渗漏，术后均没有发生下肢神经损伤、血管栓塞等并发症。术后第3 天患者可下床轻微活动。术后随访6～24个月，平均(12.74 ±3.16)个月。患者术后1个月疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数问卷评分和椎体后凸角均较手术前明显下降，差异具有统计学意义(t=4.6714，P ＜0.01。t =22.4070，P ＜0.01;t=4.6714，P ＜0.01)。患者术后6个月疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数问卷评分和椎体后凸角亦均较手术前显著下降，(t =4.5922，P ＜0.01。t=26.8409，P ＜0.01;t =4.8298，P ＜0.01)，见表1。

表1 手术后不同时点各评分和后凸角的比较(±s)

表1 手术后不同时点各评分和后凸角的比较(±s)

注:与手术前比较，* P ＜0.01

时点 疼痛视觉模拟评分功能障碍指数问卷评分 后凸角(度)手术前7.5 ±1.3 74.1 ±5.2 22.3 ±6.1手术后1个月 1.6 ±0.1* 45.8 ±4.1* 16.4 ±1.7*手术后6个月 1.7 ±0.2* 40.2 ±3.6* 16.2 ±1.4*

3 讨论

胸腰椎体压缩性骨折是骨质疏松患者常易发生的骨折。该病在70 岁以上的人群中发病率约为60%，在绝经后妇女中的发病率约15%，且大部分患者伴有伴慢性疼痛［2］。临床对胸腰椎体压缩性骨折患者多采取保守治疗，主要为卧床休息，服用消炎止痛药，佩戴矫形器等，但疗效欠佳，且存在卧床时间长，椎体高度丢失及腰背疼痛等问题［3］。传统开放手术创伤大，且内固定物易发生松动，病变邻近椎体只能提供一个较差的锚定条件，导致锚定椎体骨折发生率高。经皮椎体成形术可最大程度恢复椎体高度和矫正后凸畸形，且操作简单、手术时间短、创伤小、并发症较少等［4］。我们采用经皮椎体成形术治疗50例胸腰椎体压缩性骨折患者，结果显示术后患者均没有发生下肢神经损伤、血管栓塞等并发症。且手术后1个月和手术后6个月患者疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数问卷评分和椎体后凸角均较手术前显著下降。应严格掌握手术适应证，对于有凝血功能障碍、脊髓、神经根损害症状及椎体内占位、椎体压缩超过80%、椎体后壁不完整的患者不宜进行经皮椎体成形手术。以减少手术失败及并发症发生率。术前应完善CT 及MRI 等相关检查，明确椎体后壁的完整性及了解椎弓根的完整性、粗细、长短及外倾角和上倾角，初步了解穿刺路径状况，排除由退行性变和脊柱肿瘤引起的疼痛，以明确诊断。术中应密切监视，注射骨水泥时在C 臂连续透视下操作，有渗漏的可能时即立即停止注射。不强求骨水泥的填充量，因为治疗效果取决于骨水泥的分布状况而不在于骨水泥的注射量［5］。

［1］柳申鹏，刘中何，赵斌，等. 骨水泥植入经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折［J］. 中国组织工程研究，2012，16(29):5 465 -5 468.

［2］李家谋，张昆亚，韩伟峰，等. 短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测［J］. 中国组织工程研究，2011，15(39):7 284 -7 287.

［3］何元诚，薛东方，黄民锋，等. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折骨水泥外渗的原因及处理［J］. 广西中医学院学报，2012，15(1):42 -44.

［4］胡阿威，夏成焱，周敏，等. 单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较［J］. 临床骨科杂志，2013，16(2):125 -128.

［5］王智运，尹庆水，章凯，等，经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究［J］. 中国骨与关节损伤杂志.2011，26(1):14 -16.