米索前列醇和缩宫素联合预防产后出血的临床研究

王丽芳

河南洛宁县妇幼保健院妇产科 洛宁 471700

产后出血是产妇分娩期严重并发症之一，指胎儿娩出后24 h内，产妇出血量＞500 mL，位于我产妇死亡原因之首［1］。导致产后出血原因较多，其中以宫缩乏力常见［2］。本文就米索前列醇和缩宫素联合应用对产后出血的预防效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 -11—2014 -01 间我院分娩产妇112例作为研究对象。均为头位单胎，均无不良妊娠史、妊娠合并症、血液相关疾病等。年龄21～39 岁，平均年龄(28.3 ±1.1)岁。孕37～41周，平均孕(38.2 ±4.7)周。平均孕次(1.98 ±0.43)次。平均产次(1.62 ±0.39)次。其中顺产52例，剖宫产60例。随机分为对照组和观察组，各56例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、产次等方面的差异比较无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组:胎儿娩出后，给予肌内注射20 U 缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44025245)。观察组:在对照组基础上，同时给予0.4 mg 米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)置于距离肛缘5～6 cm 处直肠前壁处。

1.3 疗效评价 比较两组产妇(1)产后2 h 及24 h 出血量，采用称重法和容量法计算出血量，待胎儿娩出羊水抽尽后，放吸湿性强的一次性防水纸垫于产妇臀下，称重防水纸垫前后重量，以1.05 g=1 L 进行换算，同时用弯盘进行直接收集，量杯测量，防水纸垫和弯盘计算所得出血量总和极为总出血量。(2)血红蛋白含量(Hb)下降幅度及血细胞比容(Hct)下降幅度。(3)药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计学软件包分析，计量资料采用t 检验。计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 产后2 h 及24 h 出血量比较 观察组产后2 h 及24 h 出血量均低于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 2 组产妇产后2 h 及产后24 h 出血量比较(±s)

表1 2 组产妇产后2 h 及产后24 h 出血量比较(±s)

组别例数 产后2 h 出血量(mL) 产后24 h 出血量(mL)对照组56 209.6 ±29.4 501.3 ±62.4观察组 56 128.3 ±25.2 289.4 ±57.1 t 15.7118 18.7476 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 血红蛋白含量及血细胞比容下降幅度比较 观察组产妇Hb 及Hct 下降幅度低于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0.01)见表2。

2.3 药物不良反应发生情况比较 观察组产妇发生药物不良反应3例，对照组5例，组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。所有不良反应发生均为一过性，见表3。

表2 2 组产妇血红蛋白含量及血细胞比容下降幅度比较(±s)

表2 2 组产妇血红蛋白含量及血细胞比容下降幅度比较(±s)

组别例数 Hb 下降幅度(g/L) Hct 下降幅度(%)对照组56 9.23 ±1.18 3.86 ±0.75观察组 56 5.14 ±1.01 1.62 ±0.21 t 19.7053 21.5224 P ＜0.01 ＜0.01

表3 2 组产妇药物不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着剖宫产术的广泛应用和开展，产后出血预防成为产科医生关注的重点。特别是产后2 h 发生出血几率最高［3］，因此选择起效快、作用时间长具有促进子宫收缩作用药物是预防和治疗产后出血的关键。

缩宫素为多肽类激素，通过促进子宫肌质网钙释放而刺激子宫平滑肌节律性收缩，增加子宫平滑肌收缩频率，提高子宫平滑肌张力，从而促进胎盘剥离，血窦关闭，减少产后出血量。缩宫素起效快，肌注后2～5 min 即起效，但作用时间较短，半衰期4～10 min，持续作用时间30～40 min，短时间即被催产素酶灭活，到第三产程结束时，缩宫素基本已失效，继续使用缩宫素，子宫收缩效果欠佳。且缩宫素的个体差异性较大，部分产妇对其敏感性较差［4］。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 的衍生物，通过增加子宫张力和宫内压而促进子宫平滑肌收缩，迅速使子宫创面胎盘血窦关闭，减少产后出血量，其对第三产程作用尤其敏感。米索前列醇口服吸收快，2 min 起效，30 min 达到血药浓度高峰，半衰期为1.5 h，直肠给药较口服给药吸收更快，1.5 min 即可起效，显著减少出血量。文献报道［5］，舌下或阴道给药对预防产后出血具有显著疗效，但舌下给药患者易发生恶心、呕吐等不良反应，且剖宫产术患者因术中需麻醉，不易口服给药。阴道给药羊水或血会冲走或稀释药物，而直肠给药所需的药物剂量小，与靶器官距离较近，药物经直肠静脉和肛管静脉吸收，充分提高药物生物利用度。部分用药后发生恶心、胸闷等不良反应，但均为一

过性反应，无需处理，次日自行好转。我们联合应用缩宫素和米索前列醇预防产后出血，二者协同作用，缩短产妇第三产程时间，促进子宫收缩，显著降低产后出血量，且药物不良反应发生情况无明显增加。临床应用效果良好。

［1］张银丽. 缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评价［J］. 中国实用医药，2013，37(2):120 -121.

［2］张静. 米索前列醇与缩宫素预防产后出血的疗效观察［J］. 中国现代药物应用，2013，7(5):66 -67.

［3］王颖. 米索前列醇联用缩宫素防治剖宫产产后出血36例临床分析［J］. 中国保健营养，2013，22(10):121.

［4］卢晓玲，彭晓莹. 米索前列醇配合缩宫素对减少剖宫产出血的疗效分析［J］. 中国医药指南，2013，10(18):467 -468.

［5］刘巧霞. 缩宫素及米索前列醇预防产后出血的效果评价［J］. 中国现代药物应用，2013，7(20):125 -126.