PBL-LBL双轨模式在中医院校病理学教学中的应用*

于 丹，高 原，王 莹，刘春英 (辽宁中医药大学病理教研室， 沈阳 110032; 通讯作者)

病理学是研究疾病发生发展，阐明疾病本质的基础理论学科。病理学与各医学基础课知识点相互交错，与临床学科联系紧密，在医学院校的教学中处于重要地位。但病理学知识点繁多，且临床病理逻辑推理严密，学生不易掌握。尤其中医院校的学生，学时相对较少，学生的西医基础相对薄弱，久而久之对病理学的学习丧失兴趣。面对现代医学院校培养创新性、开拓性人才的办学理念，如何针对中医院校的实际情况和病理学自身学科特点，进行病理学教学法改革是我们一直以来思考的问题。笔者在长期的病理学教学工作中，对PBL教学法进行探讨与实践，将传统的LBL对PBL教学法适当的结合，运用于病理学教学过程，并将遇到的问题与体会总结如下，与各位同仁进行交流学习。

1 LBL与PBL教学法的比较

1．1 LBL教学法 病理学属于基础理论学科，与生理、免疫、组织胚胎学等学科知识点互相交错，概念抽象且难于理解。长期以来我们一直沿用传统的病理学LBL教学方法，即以教师讲授为中心，教学内容、进度、方法由教师决定，系统完成教学目标。传统教学法之所以是基础学科主要的教学方法是由于其具有不可替代的优点，如注重知识的系统性和完整性，理论扎实。但这种“灌输式”的教学模式由于教学内容繁重，教学进程完全由教师把握，缺乏对学生及时准确的反馈［1］。长此以往，学生丧失学习热情及主观能动性，缺乏主动思考的能力。单纯采用LBL教学方法已经不能满足培养创新型、开拓型人才的要求［2］。

1．2 PBL教学法 1969年，美国神经学教授Howard Barrows于加拿大可马斯特大学创立了PBL教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，学生通过查阅相关资料来解决问题，充分调动了学生的积极性［3］。以小组为单位的讨论形式教会学生如何更好地表述自己的观点、接受不同的看法，在思想的碰撞过程中，绝大多数的学生思维能力、表达能力都得到了很大提高。PBL教学模式以其独特的教育理念在美国、加拿大、韩国等发达国家受到广泛认可，国内多所医学院校也率先采用这种教学模式，取得令人满意的效果。但是，在长期的实践与研究过程中，这种教学法的弊端逐渐显现出来，一方面受到师资匮乏、没有完善的教材等方面的制约，另一方面传统的教学模式使学生习惯被动思维，向主动自我导向学习转变需要一个较长的过程。

2 针对中医药院校病理学教学的现状，提出PBLLBL双轨教学模式

大多数中医院校的教学内容繁多，以我们学校为例，病理学的内容包括病理解剖学和病理生理学两部分，课时相对较少，而且中医院校的学生对解剖学、组织胚胎学等基础学科的掌握有限。PBL教学模式内容丰富，环节较多，需要占用大量课时，对师资及教学设备要求较高［4］。针对中医院校特点，病理学教学全程使用PBL教学法不太现实。针对这种情况，我们通过将PBL教学与LBL教学的有机结合，充分利用网络资源有效辅助病理学课堂教学，使二者相得益彰，激发学生学习热情和兴趣，使学生的认知主体作用得到充分的体现，提高学生发现知识，理解知识，掌握和运用知识的能力，最大程度地发挥学生的主观能动性和创造性，从而全面提高学生学习能力和素质，为培养复合型中医药专业人才奠定基础。

3 PBL-LBL双轨教学模式在病理学教学中的应用

3．1 充分的课前准备 PBL-LBL双轨制教学模式对教师的要求非常高，教师需根据教学目的、将重点的理论知识设计具有一定思考空间的问题，问题设计直接决定学生讨论的内容、方向。教研室根据专业要求和学生能力，通过集体备课确定采用PBL教学方式的章节，太难的章节不适宜采用PBL教学法。

将学生分组时要考虑到学生性格特点、专长，提高效率并保证每个小组都有足够的活跃度。提前一个星期将设计的问题和病例发放给学生，要求学生利用课余时间，利用图书馆及校园网络等资源查阅资料。以小组为单位，整合信息，选取一名小组长于课上阐述观点。

3．2 课堂教学合理应用 将课堂教学的两个学时分成三个阶段进行。第一阶段，按教学大纲的要求，教师对掌握、熟悉、了解的内容进行详细讲解。第二阶段，小组讨论。老师引导学生进行思考与讨论相结合，小组成员根据教师讲授的内容及课前查阅的问题汇总、分析，形成信息在学生与老师之间的双向流动。组长阐述各自小组的观点并接受其他组员的提问［5］。第三阶段，教师对病例或问题进行全面讲解，并对各小组的表现进行总结。

3．3 教学效果的分析 教学效果的评价有两种方式:①闭卷考试;②综合问卷，包括客观的调查评价和学生主观感受与建议。PBL-LBL双轨制教学模式培养学生多方面的能力，包括查阅文献、语言表达的能力、团队合作的意识、合理的时间分配、自学能力等［6］。单纯采用闭卷考试的方式无法全面反映教学效果，将两种方式结合，综合反映教学效果。

4 PBL-LBL双轨教学模式在病理学教学中的问题

4．1 合理安排PBL、LBL教学法的学时比重 目前将PBL教学法与LBL教学法结合于病理学的教学过程中，仍处于探讨阶段，并没有系统的教案可以追寻。因此怎样在传统LBL教学法中加入PBL教学方法，如何分配二者的学时比重是我们研究的重点。病理学包括实验课教学和理论课教学。实验课采用小班教学，有现成的教学场地，有利于进行PBL教学法。理论教学中的总论部分以LBL教学法为主，适当在导课环节或课后中加入小病例或问题。各论部分，在心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病中授课中采用PBL、LBL联合授课的形式。并且将采用PBL教学的部分划分为三个阶段，第一阶段采用LBL教学方式，教师对掌握、熟悉、了解的内容进行详细讲解，第二、三阶段采用PBL教学方式进行学生之间、师生之间的互动。

4．2 PBL-LBL双轨教学模式对教师和学生提出了更高的要求 PBL教学法扩展空间广，信息量大，对教师的要求更高。教师不仅要有扎实的医学基础，同时也要有相当的临床知识，能够对学生讨论的内容给予精准的指引。邀请外校的PBL教学专家来我校进行讲解，鼓励我校教师参加PBL教学相关会议，以开展PBL教学法的学习，理解PBL教学法的精髓，创新性地将PBL与LBL教学法进行优化组合。

PBL教学法对学生提出了更高的要求。学生习惯了以教师讲授为主导的传统教学模式，而PBL教学法要求学生合理安排时间，查阅相关资料，对临床病例材料进行收集整理。学生很难在短时间内适应这种教学模式的转变，这就要求老师在整个教学过程中，把握教学的整体进度，引入的病例深浅适宜，防止学生出现厌学情绪。在学生分组时，考虑到每个学生的性格、特长，调动学生积极性，提高学习效率。

本文根据中医院校教学条件、学生特点、学时分配等各方面情况，并对单纯采用PBL教学法和LBL教学法进行了比较和分析，创新性地将PBL-LBL双轨教学模式应用于病理学教学过程中，将两种教学法有机结合，充分利用网络资源有效辅助病理学课堂教学，提高学生学习兴趣和自主学习能力。但PBL-LBL双轨教学模式应用于病理学教学仍处于初期阶段，需要在教学中不断完善。

［1］ 张玲．PBL在病理学教学中的应用［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2003，5(4):367 －368．

［2］ 孙凤丹．病理学实习教学改革探讨［J］．基础医学教育，2012，14(12):972－974．

［3］ 靳俊峰．PBL教学模式在病理学实验教学中的应用［J］．西北医学教育，2009，17(2):355 －356．

［4］ 卢凤美，李燕．将PBL-LBL双轨教学模式运用于生物化学实验的探讨［J］．基础医学教育，2011，13(1):49 －51．

［5］ 刘东璞，卢凤美，宋汉君．PBL教学法在病理学实验教学中的探索［J］．黑龙江医药科学，2009，32(6):63 －64．

［6］ 吕秀红．关于病理学实验教学中引入PBL教学模式的初步探讨［J］．中国高等医学教育，2008，1(1):10 －12．