体外冲击波碎石的B超定位技巧

胡辉秀 (湖北省宜昌市第三人民医院碎石科，湖北 宜昌 443000)

尿石症是泌尿系统常见疾病，近年来由于体外冲击波和内镜技术的发展，尿石症治疗的方法有了很大进步［1］，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石以其治疗效果好、组织损伤小、术后并发症少等优点广泛应用于临床，成为目前治疗泌尿系统结石首选方法［2］。2011年1月～2013年9月我院利用WED-9816C型B超诊断仪定位ZH-VE电磁式冲击波碎石机治疗泌尿系结石1 441例，取得满意疗效。定位技术在碎石治疗中起着至关重要的作用，现将笔者在体外冲击波碎石的B超定位技巧分析、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月～2013年9月我院B超定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石1 441例，其中男1 029例，女412例;年龄12～78岁;结石最小直径0.6 cm，最大2.3 cm;治疗效果追踪，排石率96.2%，排净率91.9%。

1.2 方法:经过筛查，无体外碎石禁忌证的泌尿系结石患者，认真做好术前准备，先用B超检查结石的部位、大小、数量、最佳探测部位及结石至皮肤的距离，必要时在体表皮肤上做好标记。根据B超检查的情况调整好碎石机反射器角度、机上探头位置和水囊高低，在水囊和探头上涂耦合剂，患者上机，安置适当体位，标记部位贴紧探头，仔细寻找结石，精确定位后，开始冲击。治疗过程中，随时调整焦点与结石位置关系，注意观察询问患者一般情况。

1.3 B超定位技巧

1.3.1 根据结石位置安置适当体位:肾及输尿管上段结石取仰卧位;输尿管下段及膀胱结石取俯卧位。B超对肾结石的定位比较容易，对输尿管结石的定位有一定困难。输尿管上段及中段的结石，在显示肾门后，沿扩张的输尿管从上往下追踪寻找至强光团处，也可以通过可疑强光团向上找到与之相通的输尿管;输尿管下段的要求患者膀胱充盈，显示输尿管在膀胱壁开口的部位，通常扩张的输尿管突然中断，管腔内显示强光团，与管壁分界清楚。

1.3.2 标记的辅助作用:由于碎石机上探头位置相对固定，患者上机后检查远不如在诊断床上检查灵活方便，因此在上机前，应先B超检查，在皮肤上做好标记。患者上机后，标记部位贴紧探头，微调机器，找到结石后，测量结石至皮肤的距离，精准定位。在操作过程在中常会遇到结石至皮肤的距离在上机前B超检查时测值与上机后在碎石机上测值有差异，此时应以上机后的测值为依据调整聚焦定位。

1.3.3 术前饮水:嘱患者碎石前1～2小时饮水400～600 ml，待膀胱充盈后检查，这样不仅能检查输尿管膀胱壁内段，而且可以进一步提高肾盂和输尿管管腔的压力，增加输尿管的扩张度，有助于显示造成输尿管梗阻的病变［3］。

1.3.4 特殊体型患者的定位:遇到特别肥胖的患者时，斜面上升至最高点，适当减少水囊中的水，使患者皮肤相应下垂，重新调节探头进给(即退回一些，减少进给)，然后重新定位对焦;遇到特别消瘦的患者，斜面退到最低点，重新调节探头进给(即再前进一些，增加进给)，适当增加水囊中的水，使水囊顶紧患者皮肤。

注意事项:在操作过程中灵活运用深吸气，鼓气，加压等方法有助于结石的显示定位。

2 结果

B超定位碎石治疗1 441例泌尿系结石患者，经1～3次碎石治疗，排石率96.2%，排净率91.9%，B超定位准确，治疗效果满意。

3 讨论

准确定位是体外冲击波碎石治疗成功的关键，B超定位以其无损伤、可以实行跟踪式冲击、费用较低等优点在临床上应用广泛，但也存在对操作技术的要求高、易受肠道气体干扰、对肥胖患者定位比较困难的缺点［4］，熟练掌握B超定位的技巧，较顺利地实现术中精确定位，不仅可以提高碎石治疗的成功率，对于提高工作效率，缩短预约患者候诊时间，避免候诊患者特别是疼痛发作患者等待时间过长，减轻患者痛苦焦虑，构建和谐的医患关系都具有积极意义。

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上、中、下)［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:1663.

［2］ 陈海启，钱仁义.体外冲击波碎石技术［M］.西安:第四军医大学出版社，2011:1.

［3］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:1121.

［4］ 陈海启，钱仁义.体外冲击波碎石技术［M］.西安:第四军医大学出版社，2011:60.