金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连临床分析

贺永祥，谢 斌 (陕西省延安市人民医院创伤科，陕西 延安 716000)

骨不连是骨折术后较为常见的合并症，发生比例为5%～10%左右，因此进行预防和治疗具有较高的临床价值。笔者回顾性分析我院收治的200例四肢骨折患者的预后，对骨不连的高危因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年12月～2013年6月我院收治的四肢骨折患者200例，根据临床症状、体征和相关检查结果，明确诊断，同时在患者的知情同意下，均进行金属植入物内固定手术治疗。依据预后情况分组，愈合组100例，其中男52例，女48例;骨不连组患者100例，男53例，女47例。两组患者性别比例差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均排除手术禁忌证、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神类疾病、糖尿病等情况。

1.2 统计学方法：统计学分析选用SPSS 11.0软件，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨不连组患者原位二次骨折发生45例(45.00%)、平均年龄(67.50±2.50)岁、骨缺失64例(64.00%)、术后过早负重59例(59.00%)均显著高于愈合组患者原位二次骨折发生20例(20.00%)、平均年龄(51.50±3.50)岁、骨缺失21例(21.00%)、术后过早负重32例(32.00%)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。骨不连组患者均获得良好的治疗后愈合出院。

3 讨论

目前切开复位内固定已成为不稳定骨折及关节内移位骨折的主要治疗方法。理想内固定物的出现、先进的医疗技术、医生在生物力学方面的造诣、较高的治愈率以及良好的功能恢复使得内固定方法得到大多数医生和患者的认同。骨折的类型、骨折局部的血运、感染等因素都可引起骨不连，此外，使用内固定时骨折未获得解剖复位或者有骨缺损造成内固定失效、由于手术操作不当，造成固定不牢固、内固定材料的选择不当或者使用不准确等也是造成骨不连的重要原因［1］。

内固定器材选择不当或操作方法欠妥，主要有以下几种情况：钢板长度过短;钢板内固定时螺钉未进入对侧皮质;钢板未置在张力侧;小骨折块未固定满意;选择内固定方式不妥［2］。

任何内固定均不能过早运动，其措施为：①循序渐进，根据X线提供的情况，确定患肢功能锻炼开始时间、方式、程度。X线如显示骨折断端和骨折片间有吸收，间隙增宽，周围无连续外骨痂，是骨折固定不牢、肢体活动量过大最早的表现，发现后应嘱患者休息，加外固定。临床观察患肢酸痛，局部骨折端疼痛，应在X线的检测下，局部疼痛明显提示有骨端移位。应依据患者的X线情况进行负重治疗，对负重程度进行严格的控制，防止过早负重发生二次骨折或是骨不连发生［3］。

笔者对我院收治的四肢骨折患者发生骨不连的高危因素进行分析，结果显示金属植入物内固定治疗四肢骨折发生骨不连的主要因素为二次骨折、年龄因素、骨缺失、术后过早负重、重复骨折等。针对上述患者应提高重视和预防骨不连发生，过早进行预防可显著降低发生骨不连的比例、缩短术后治疗时间，改善患者生活质量，促进恢复，使患者尽快回归到正常生活和工作中，对四肢骨折患者的治疗具有重要临床价值和意义。

［1］ 白愉乐，齐 欣，赵 毅，等．锁骨中段骨折切开复位内固定术后骨不连的原因分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23(11)：919．

［2］ 郭志明，练克俭，陈志文，等．医用植入体逆行交琐髓内钉治疗胫骨下端严重复杂性骨折并骨不连的特征与操作要点［J］．中国组织工程研究与临床康复，2007，11(5)：968．

［3］ 汪正宇，徐祝军，胡旭峰，等．金属植入物治疗老年肱骨远端骨折20例：与7例保守治疗的比较［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010，14(22)：4150．