LEEP子宫颈锥切术135例临床分析

郭 玲 (江苏省南京市迈皋桥医院，江苏 南京 210028)

宫颈上皮内瘤样病变是浸润性宫颈癌的前期病变，宫颈浸润癌起源于子宫颈的鳞状上皮或腺上皮［1-4］。本研究分析135例宫颈LEEP锥切术患者的临床资料，探讨宫颈LEEP锥切术在诊治CIN和早期宫颈癌中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2011年12月我院收治的135例行LEEP宫颈锥切术的患者，年龄最小25岁，最大55岁，平均36岁。经活检病理确诊为有宫颈锥切术指征或有宫颈诊断性锥切术指征，无手术禁忌证。

1.2 方法:在手术前1周内对患者进行阴道镜检查，以此明确CIN的解剖学位置和分布特征。选择合理的手术时机，通常情况下选择在月经干净后2～7 d;患者体位取膀胱截石位，分点注射选择在宫颈病变移行区外围处，深1～2 mm，30 s后开始手术。选择合适的电圈，将功率调整到合适大小，选择切凝混合档，将烟雾排出系统及时打开，在转化区边缘外侧3～5 mm进出电极，直线移动，将整个转化区及部分宫颈管组织全面切除。然后将功率转换至凝固档，以球电极喷射凝结止血，创面处敷止血海绵和带尾线碘伏棉球。

1.3 观察指标:对术前术后病理诊断、标本切缘状况及患者再处理情况进行严密观察。以最高级别病理诊断作为最后诊断，故术后病理级别低于或等于术前病理，其临床诊断不变。

1.4 疗效评定标准:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后6个月无CIN为治愈;术后6个月内仍有CIN为病变持续存在;手术后无CIN残留，在6个月后发现为复发。病变持续存在或复发均经病理确诊。

1.5 随访内容:术后首月每周妇科检查了解子宫颈形态，子宫颈外口是否狭小，可否通过细探针检查子宫颈有无狭窄。细胞学随访第1年每3个月1次，第2年每6个月1次，以后每年1次。调查术后子宫颈并发症、病变复发和术后妊娠情况。

2 结果

2.1 术中情况及术中术后并发症:手术时间3～10 min，平均5 min，术中出血量2～20 ml，宫颈解剖学外观修复好。有8例(5.93%)患者出现并发症，分别为术中因出血多缝合宫颈3例，术后1周创面大出血1例，术后创面感染1例，宫颈口粘连、狭窄2例，宫颈子宫内膜异位症1例。

2.2 宫颈锥切术后病理检查结果及处理:慢性宫颈炎性反应12例，CINⅠ级21例，CINⅡ级 61例，CINⅢ级38例(CIS 12例)，微小浸润癌3例。在重度不典型增生26例中，切缘阳性5例，有10例有生育要求，仅行宫颈锥切术，术后病理证实，切缘阳性2例，其余16例行全子宫切除术，术后未发现原位癌和浸润癌。在原位癌12例中，切缘阳性6例，2例有生育要求，仅行宫颈锥切术，术后病理证实，切缘阳性1例，其余10例行子宫全切术，术后未发现浸润癌。微小浸润癌3例，切缘阳性3例，其中微小浸润癌Ⅰa1期2例，均行扩大的全子宫切除术，微小浸润癌Ⅰa2期1例，行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。锥切术后病理诊断为CINⅡ级及以下94例，有生育要求的CINⅢ级10例，原位癌2例，门诊定期随访。

2.3 随访结果:106例门诊随访病例中术后残留3例(切缘阳性)，其中2例CINⅢ级3个月后再行LEEP术，术后病理确诊为慢性炎性反应1例、CINⅠ级1例，分别随访9个月和18个月正常;另1例CIS 16个月复查异常行阴道镜活检，活检病理为中度分化鳞癌，行腹腔镜下改良宫颈癌根治术，术后病理为CIS、Ⅰa1(深度＜2 mm)，淋巴结阴性。治愈102例，持续存在2例，12个月和18个月随访正常。复发1例。

3 讨论

3.1 宫颈癌:宫颈癌的发病率逐年上升，趋于年轻化，且越来越多的患者要求保留生育功能。CIN与宫颈癌的发病密切相关。目前治疗宫颈病变的方法有两种，一种是破坏疗法，另一种是切除疗法。

3.2 LEEP宫颈锥切术的治疗价值:绝大多数CIN及AIS通常情况下都在宫颈转化区内、宫颈管外口处或宫颈管的下端。锥顶达2 cm的宫颈锥切术通常即可将高级别CIN病灶全部切除掉，但仍有少数病例可遗留病灶［5］。相关理论认为，切除的组织越多，病变就越能清除彻底，但术后相关并发症发生也就越多，所以临床医生宜与病理科医生多沟通，以最大程度地减少并发症发生［6］。

3.3 LEEP子宫颈锥切术的诊断价值:随着宫颈细胞学、阴道镜下多点活检、锥切后病理检查三阶梯技术的广泛开展，使Ⅱ～Ⅲ时宫颈上皮内瘤变能及时发现，宫颈癌的检出率明显提高。

3.4 LEEP子宫颈锥切的并发症:LEEP子宫颈锥切术的并发症主要包括术中出血、术后感染、术后2周创面脱痂期出血、宫颈口狭窄粘连、宫颈外口红线反应、宫颈子宫内膜异位症以及远期的宫颈机能不全等产科并发症。LEEP宫颈锥切术与宫颈其他治疗方式比较，术中出血少，对生育的影响小，并发症低。本组资料中的患者并发症发生率为5.93%，术中、术后出血是最为常见的两种并发症。

综上所述，LEEP术操作简单，且不会给患者及其家庭带去沉重的经济负担，患者相对较容易接受，所以LEEP被认为是诊断与治疗CIN安全有效的理想方法。

［1］ 卢红鲜，陈亚侠，倪 娟，等.子宫颈锥切术切缘阳性的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2009，44(3):200

［2］ 宋学红.子宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则［J］. 现代妇产科进展，2009，18(2):81

［3］ 周慧梅，朱 兰.诊断与治疗性锥切术的临床价值［J］.实用妇产科杂志，2009，25(7):388

［4］ 鲁春雁.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析［J］. 中国医药导报，2010，7(29):139

［5］ 李 莉，李庭芳，李 霞.子宫颈冷刀锥切及成形术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(20):2889

［6］ 周雪娟，马 骏.CINⅡ～CINⅢ宫颈锥切术153例临床病例结果分析［J］.中国血液流变学杂志，2008，18(3):405.