集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果干预

马爱琴，辛 华 (陕西省宝鸡市人民医院消毒供应中心，陕西 宝鸡 721000)

呼吸机相关性肺炎(VAP)指本身没有肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h以后，和(或)拔管48 h以内发生的肺部感染［1］，是机械通气(Mechanical ventilation，MV)治疗中常见的并发症。VAP占医院相关肺炎的80%，是ICU中发生频率最高的医院获得性感染。国内外相关报道结果表明，VAP发生率和病死率均较高［2-3］。近年来，国内外在ICU应用集束化护理取得了很好效果。我科2012年开始对行机械通气的患者采取集束化护理，有效预防VAP的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察组选取2012年6月～12月ICU机械通气患者35例，其中男23例，女12例，年龄40～80岁。对照组选取2013年1月～6月ICU机械通气患者39例，其中男26例，女13例，年龄40～80岁。纳入标准:未检查出医院内感染指标;排除医源性感染操作;排除标准:已经检验证实院内感染病例。两组性别、年龄、原发病种类、APACHEII评分、GCS评分上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组:对照组实施常规护理:①摇高床头30°～45°角;②口腔护理，2次/d;③使用密闭式吸痰管进行常规吸痰;④实施适时吸痰;⑤7 d更换管道。

1.2.2 观察组:观察组实施VAP集束化护理:①集束化护理方案:从抬高床头30°～45°、间歇镇静与脱管评估、深静脉血栓(DVT)预防、消化性预防、手部消毒措施五大方面去进行［4］。严格手卫生，使用抗菌液，强调在接触患者的五个环节:接触患者前后、进行有创操作之前及接触患者周围环境和被其污染的物品后、穿脱隔离衣前后，都应该及时洗手。每个病床、每个治疗车及病房门口均备有快速手消毒液。②采用密闭式吸痰管及表浅吸痰法，即吸痰深度超过气管插管的2～3 cm即可，进行适时吸痰。③声门下分泌物的吸引护理:对预计通气时间＞72 h的患者常规进行声门下分泌物吸引［5］。每6小时采用气囊上滞留物清除术吸引声门下分泌物，有利于VAP的预防和感染控制。④保持患者口腔的清洁［6］:牙菌斑定植菌是VAP的危险因数之一，选用口腔护理的漱口液为洗必泰，进行常规口腔护理，2次/d，是预防VAP的有效措施。⑤根据患者的不同情况酌情使用镇静剂，合理选择镇静剂剂量，以镇静评分3～4分，即轻拍患者额部可有皱眉、睁眼等反应为宜。⑥每7天更换1次呼吸机管路。

2 结果

与对照组比较，集束化护理观察组患者机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率均比对照组明显降低，两者比较差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组VAP相关数据比较

3 讨论

集束化治疗是在遵循循证医学的基础上，集合一系列操作、治疗、护理，确保患者在住院期间得到最合适的护理。实现集束化护理是预防VAP的有效方法，值得在ICU中广泛推广，在本研究中得到进一步证实。需要强调的是，在临床工作中集束化干预策略的执行必须持续、严格地执行，而不是间断地或只选择其中一部分措施来执行，否则就违背了集束化干预策略的精神。

护理人员首先需要明确集束化护理的相关注意事项，管理者根据ICU的具体特点制作规范的流程，以使护理人员的操作规范化、标准化，并进行质量的控制。同时科室应多组织护理检查员加强培训，加强学习，通过层级培训来达到全员掌握，确保集束化护理有效实施，并制订相应的质量控制方法，做好评价，及时反馈，并调整方案。

综上所述，集束化护理策略较常规的护理方法临床护理效果更佳，对预防VAP有重要的意义。

［1］ 郝春艳，孙 谨，李 霞.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展［J］.护士进修杂志，2009，24(16):1454.

［2］ Chao YF，Chen YY，Wang KW，et al.Removal of oral secretion prior to position change can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia for adult ICU patients:a clinical controlled trial study［J］.J Clin Nurs，2009，18(1):22.

［3］ 刘朝辉，赵子文.呼吸机相关性肺病原学与临床分析［J］. 中华内科杂志，2000，39(6):413.

［4］ Wip C，Napolitano L.Bundles to prevent ventilator-associatedpneumonia:how valuable are they［J］.Current Opinion In Infectious Diseases，2009，22(2):159.

［5］ 谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理［J］.中华护理杂志，2011，46(7):731.

［6］ 盛 茜，刘 汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］.护士进修杂志，2009，24(11):1039.