1例5-氟尿嘧啶过敏抢救的护理

杨君，王宇

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121001)

2013 年11 月20 日曾收治左颌下腺癌术后患者1 例。静注5-氟尿嘧啶注射液0.5 g，2 min 后发生急性过敏反应。经过及时抢救患者脱离危险，现总结如下。

1 临床资料

患者，女，56 岁，因左颌下腺癌术后2 年，多周期放化疗后病情进展1 个月入院。既往无药物过敏史，术后放疗30 次(2011 年12 月27 日至2012 年2 月10 日)，具体剂量不详。2012 年9 月18 日检查肺CT，示双肺小结节，行紫杉醇+顺铂方案化疗4 周期，2012 年11 月23 日化疗结束，化疗后消化道反应重度。2013 年10 月17 日再次复查肺CT 示双肺转移瘤，较前片(2013 年6 月)增多增大，行手术标本基因检测(Los Alamitos Hematology Oncology)，检查化疗药物敏感性，建议FOLFORI 方案化疗(用药:伊立替康300 mg d1 静点，亚叶酸钙0.3 d1 静点，5-氟尿嘧啶0.5 g d1 静注)，于2013 年11 月20 日为下一步化疗入我科。经医生诊断为“左颌下腺癌术后Ⅳ期，双肺转移”。入院后完善血常规、肝肾功能、血糖、离子三项、心电图等辅助检查，排除化疗禁忌。根据基因检测结果，于2013年11 月22 日起拟行第1 周期FOLFORI 方案化疗，遵医嘱静注5-氟尿嘧啶注射液(天津金耀氨基酸有限公司，批号:1203251)0.5 g，2 min 后出现鼻部酸胀感，咽喉发痒，气短，喘憋，有窒息感，流泪，流涕，双侧结膜迅速红肿，随之左侧眼睑迅速水肿伴充血，有粘液状分泌物自眼裂溢出(图1)。查体:体温:36.5 ℃，脉搏100 次/分，R:20次/分，BP:160/95 mmHg，意识清楚，心肺腹理诊(-)。立即停止化疗，心电监护，给氧气吸入(3 L/min)，建立生理盐水冲洗输液通路，遵医嘱肌注苯海拉明20 mg，静注地塞米松10 mg，静点西咪替丁0.4 g+5%葡萄糖250 mL，约5 min 后气短等症状缓解，血压降为140/85 mmHg。3 h后眼睑充血好转，肤色恢复正常。医生补充诊断为对5-Fu过敏，血管性水肿。患者3 d 后眼睑部水肿消退，一般状态良好，更改化疗方案。

2 护理体会

5-FU 抗瘤谱较广，为消化系统肿瘤化疗的常用药物之一［1］，大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。其不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻，局部注射部位静脉炎，个别会出现色素沉着、甲床变黑、心绞痛等［2-4］，但过敏报道少见。过敏反应可能与患者个人体质及多次放化疗有关，也可能由于组胺释放，受体高敏所致，故给予地塞米松、苯海拉明后症状可获缓解。

该患者属非特异体质，无药物及食物过敏史，为用药后所致急性过敏反应，以咽喉部及眼部水肿为主要症状，临床极为罕见。因此提醒护士要具备较高的急救意识及能力。具有有广泛的急救知识的同时具备良好的急救观念，技术娴熟，动作敏捷。一旦发生急性过敏反应，立即报告医生，做好急救准备，氟尿嘧啶为临床常用化疗药物，过敏十分罕见，容易疏忽。用药后密切观察半小时，以防发生不良反应及过敏反应。

本例提示护士注意，虽然氟尿嘧啶注射液为临床常用药，过敏反应少见，但仍有发生的可能。当患者发生过敏反应时，患者非常恐惧。因此，要求护士有良好的心理素质及较强的应变能力，做好患者的心理护理，鼓励并安慰患者，使其消除恐惧。过敏反应发生迅速，在应用氟尿嘧啶注射液的过程中，必须认真观察患者用药后的状况，一旦出现不良反应，应立即停药，及时处理，以确保患者安全［5-6］。

［1］崔宝珠，王岚.氟尿嘧啶致严重过敏反应的整体护理与体会［J］.药物不良反应杂志，2001，3 (3):174-175.

［2］杨志彩，李克英，王爱萍.氟尿嘧啶致过敏反应1 例［J］.中国误诊学杂志，2004，4 (2):316.

［3］孙芳毅，王书彩.5-氟尿嘧啶化疗诱发心绞痛发作1 例分析［J］.中国肿瘤临床，2012，22):1868.

［4］PAIVA C E，PAIVA B S，GARITA R，et al.Acute coronary syndrome associated with continuous 5-Fluorouracil infusion in a patient with metastatic colorectal cancer-a case report with a discussion on this clinical dilemma［J］.Journal of gastrointestinal cancer，2009，40 (3-4):133-137.

［5］王晓春，乔树兵.紫杉醇注射液静滴致严重休克一例［J］.中国全科医学，2005，8 (8):635.

［6］龙雄初，龙枚飞.注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛一例分析并文献复习［J］.中国医学，2012，15 (28):3317-3318.