脑梗死的病因诊断

王济民，陆鹏社（.陕西煤炭建设公司总医院影像科，陕西 铜川 77000；.西北农林科技大学医院，陕西 咸阳 700）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是一种临床较为常见的、好发于中老年人的脑血管疾病，主要是由于患者的脑血管阻塞，导致脑部血液供应出现障碍，或缺氧及营养缺乏等，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。临床主要表现为脑卒中、意识出现轻度模糊、大面积脑梗死、脑水肿、颅内压升高、昏迷甚至死亡等，严重威胁着中老年人的身体健康[1-2]。影像学检查技术的迅速发展，通过CT、MRI等先进的设备，可直观分析患者组织器官内部的解剖及病理情况，为临床诊断疾病及采取合理的治疗措施提供了依据。笔者对收治的脑梗死患者进行影像学检查，以期探明脑梗死的具体原因，为临床采取合理的治疗方案提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月我院收治的84例脑梗死患者，男52例，女32例；年龄52～85岁，平均（65.8±10.2）岁；病程1～48 h，平均（10.4±8.2）h。

1.2 病例选择：参与研究的所有病例均符合2007年人民卫生出版社出版的第1版《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死的临床诊断标准[3]。对于具有明显的脑梗死临床症状，并持续数小时以上；发病后48 h内接受治疗者；同意参加临床研究并签署知情同意书者及无其他严重疾病者均纳入临床。

1.3 影像学检查：入选的脑梗死患者均行CT及MRI检查，检查过程严格执行CT和MRI的标准操作规程。CT检查时以OM线为基线，层厚、层距均为10 mm，连续向上作常规轴位扫描；MRI检查时，SE序列，层厚、层距均为8 mm，均用头线圈，矩阵为256×160。同时对检查的结果进行分析，以便探明入选病例出现脑梗死的原因。

2 结果

参与研究的脑梗死患者中，经CT及MRI检查，可基本确定诱发脑梗死的病因为62例，占所有患者的73.8%，病因未明的有22例，占所有患者的26.2%。诱发患者出现脑梗死的原因主要为动脉粥样硬化41例，心源性心脏病12例，乙醇中毒6例，糖尿病3例。

3 讨论

脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，在中老年患者中具有较高的发病率，诱发脑梗死的病因较为复杂，近年来有关脑梗死病因的研究及报道比较多，其中较为被认可的发病原因为脑梗死患者的脑部出现血液供应障碍，造成脑部血管出现闭塞或狭窄，引起脑部组织出现缺血缺氧，导致大脑神经细胞的功能障碍，甚至组织坏死，具有较高的致残致死率，如未及时采取积极有效的治疗措施，会引发十分严重的后遗症，甚至死亡，已经成为严重威胁中老年人的疾病之一，受到了广泛的关注[4]。

影像学技术设备CTMRI的问世，使脑梗死的临床诊断和治疗水平得以显著提升，通过CTMRI检查，可基本明确出现脑梗死的诊断，临床医生根据脑梗死患者的影像学特点，结合诱发脑梗死的病因，将脑梗死细分为脑血供量减少性脑梗死、脑循环障碍引起的脑血流量不足、低氧血症性脑梗死，不同类型的脑梗死，其临床病理表现有所不同，影像学表现亦不同，如脑动脉阻塞性脑梗死者以大脑中动脉供血区多见，因为从解剖角度看，它是颈内动脉的自然延伸，栓子容易流入，单纯大脑前动脉和大脑后动脉栓塞少见；CT表现为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形或类三角形，基底贴近硬膜，可有占位效应等；MRI则表现为水抑制成像、扩散和灌注成像可更早检出脑梗死等[5]。

清楚地认识脑梗死的解剖学层次结构及其基本病理演变过程，是诊断和治疗脑梗死的基本要素，脑梗死的病因、病理分型使临床治疗能够按不同类型、不同病理阶段进行针对性、综合协同、更具时效的治疗。笔者通过对脑梗死患者进行CTMRI影像学检查，大部分脑梗死患者的病因及分型基本明确，从而可制定标本兼顾的个性化治疗方案，有利于患者的快速恢复和获得良好的预后，具有较大的临床意义。

[1] 郭晓兵,赵 华.青壮年脑梗死的病因探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2003,11(1):30.

[2] 梁 雁,吴 泳,梁汉周.奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(1):41.

[3] 余昭锐,王苓潇,陈 燕.天麻素注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):377.

[4] 蒋高民,赵绘萍,马永金,等.老年人急性脑梗死影像学及临床特点分析[J].中国医疗前沿,2008,3(17):7.

[5] 茅志中.脑干梗塞临床及影像学检查分析[J].河北医学,2004,10(1):46.