妇产科危重患者继发呼吸窘迫综合征的诊断与治疗

王洪英，张慧智（.天津市滨海新区大港太平社区卫生服务中心，天津 3008；.大港油田总医院重症医学，天津 3008）

作为妇产科高危患者较普遍的并发疾病，呼吸窘迫综合征是重度症状诊疗中的关键问题，近些年来，伴随我国医疗技术的跨越式发展，该病症的治疗有了较大的进展，同时，对其诊断、治疗及防范的研究持续进行[1]。选择2010年3月～2013年3月100例妇产科危重患者，其中继发呼吸窘迫综合征10例，通过对10例患者分阶段进行继发病症的诊断，研究继发病症的原因和治疗方案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2013年3月妇产科危重患者100例，年龄23～51岁，平均（33.8±2.4）岁。其中继发急性呼吸窘迫综合征10例，一期2例，二期6例，三期2例。

1.2 方法：依照早期诊断标准，对100例妇产科危重患者开展早期继发病症的诊断，以此研究继发疾病的成因及治疗方案。

1.3 早期诊断的标准：妇产科患者具备呼吸窘迫综合征的原发性病因，如休克、中毒、感染及羊水栓塞等[2]；早期不显现缺氧体征，肺部体征缺失，胸片无异常现象，中期、晚期呈斑点状阴影状态；PaCO2在早期、中期降低，伴有呼吸性碱中毒，晚期PaCO2增加，伴有呼吸性酸中毒，PaO2的鼻管吸氧＜70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；出现急性吸气性呼吸困难，呈现挺胸吸气，通气量＞常规值，呼吸频率在早期上升，达＞28次/min，无法用过往心肺病症予以解释；肺部动脉压＞18 mm Hg；肺功能性检查低于常规标准。

2 结果

通过对10例患者分阶段进行继发病症的早期诊断，临床症状的表现合乎该病症的早期诊断标准，需要及时采取综合的临床手段阻止病症发展。

3 讨论

3.1 妇产科患者继发呼吸窘迫综合征原因：经过不懈的临床研究表明，呼吸窘迫综合征最普遍的病因为中毒、创伤、休克及感染。其病因并非因患者肺部的损伤及病变，而是因特定的病因导致肺部脏器发生继发病理变化，使肺部内的灌流及换气处于失衡的状态，虽行纯氧吸入性治疗，但氧分压依然很难增加[3]。本地研究中，6例患者行子宫切除术，术后继发阔韧带血液肿胀，出现失血性休克的临床表现，诱发急性肾功能衰竭，经二次手术后继发呼吸窘迫综合征；3例行剖宫产术后所引发感染而继发；1例为重度妊娠高血压综合征轻度循环障碍所致呼吸窘迫综合征。

3.2 呼吸窘迫综合征的治疗方法

3.2.1 调整体液：严控液体入量是呼吸窘迫综合征治疗的关键一环。在继发呼吸窘迫综合征钱，患者大都有不同程度的有效循环血液缺乏的症状，经调整体液后，使血管外液呈负平衡状态以缓解肺部负担，保障血管内部体液的平衡，在临床上，一般采用中心静脉压完成监测。同时，要及时纠正高钾低钠血症，患者尿量增长后需避免代谢性碱中毒及低钾血症[4]。

3.2.2 运用机械通气缓解病症给机体产生的不利影响：治疗间质肺水肿，增强肺泡氧的浓度及氧的运输量，改善肺部小动脉痉挛。行机械通气旨在维持及复原肺部功能，现今常采用HFJV及IPPV等方式。对于早期呼吸窘迫综合征患者，可运用高频率喷射通气，经临床实践效果较佳，其优势之处在于：无需切开患者气管及气管插管，仅把喷射导管放置到患者后鼻腔，患者就会呼吸自如，临床上普遍的频率为60～120次/min，气体及通气的交换状态较佳，不会对循环系统构成不利影响，患者在治疗时乐于接受并良好配合，经临床运用后，血气结果的改善比较显著[5]。

3.2.3 加速治疗原发疾病及合并症：可通过严控感染，消除感染灶，及时防范及纠正休克，果断终止妊娠，及时医治急性肾功能衰竭等手段，达到有效抑制呼吸窘迫综合征的目标。

综上所述，对妇产科危重患者并发呼吸窘迫综合征行早诊断早治疗，可降低致死率，提高患者生活质量，值得临床借鉴和推广。

[1] 刘晓丽.妇产科D I C抢救的体会[J].中国妇幼保健,2009,12(23):31.

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[3] 张惜阴.妇产科危重患者支持疗法的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,14(1):41.

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