输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石77例的临床分析

侯高峰，朱辉军，徐庆平，李占军（江苏省苏州永鼎医院，江苏 苏州 215200）

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病之一。由于结石易在输尿管局部内逐渐形成嵌顿，进而引发炎性增生反应，并逐渐形成肉芽组织包裹结石；促使其与输尿管壁粘连；因此，传统的体外冲击波碎石术治疗效果不理想，而行开放手术则又创伤较大[1]。随着钬激光技术的不断完善与提高，并具有较好的安全性、微创性、高效性，也易被患者所接受；现已经逐渐取代传统开放术式。笔者就经输尿管镜钬激光碎石术对77例输尿管结石患者进行了治疗，并取得了较好的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年10月77例输尿管结石患者，男53例，女24例；年龄22～67岁，平均（42.6±3.6）岁；病程4 d～6年，平均（2.4±0.3）年。其中左侧34例，右侧42例，双侧1例；且有11例行体外冲击碎石失败病例。结石直径0.7～1.9 cm，平均（1.1±0.2）cm；结石位于输尿管上段者6例，中段者30例，下段者31例。77例患者中，合并输尿管狭窄者7例，输尿管息肉者6例。同时，77例患者均排除尿路感染、结石下方输尿管无畸形、扭曲。

1.2 治疗仪器：WOLF公司F8.0/9.8输尿管镜；而钬激光碎石机则为科瑞达激光公司生产。

1.3 方法：①所有患者均以硬脊膜外腔阻滞麻醉后，取截石位。②将输尿管镜先放置入输尿管内，推进至结石部位。③将钬激光光纤（直径为400 μm或600 μm）经操作通道抵至结石处；并以0.5～1.5 J/5～10 Hz参数进行碎石。④将结石粉碎至≤2 mm或更小；若结石较大时（直径≥10 mm）时，则可从一侧边缘开始逐步、逐层进行粉碎。若输尿管狭窄可予以狭窄切开；若因息肉引起管腔狭窄或者与结石发生粘连时，则可同时予以切除。整个碎石过程中，需结合生理盐水冲洗进行。术后常规予以双J管留置，时间为2～4周。术后2～3 d进行尿路平片（KUB）复查，确认是否仍有残留结石。若无其他特殊情况，可于术后1～3 d后拔除导尿管。

2 结果

77例输尿管结石患者一次性碎石成功率为90.9%（70/77）；手术时间17～80 min，平均（32.5±9.7）min。术后7 d结石排净率为81.8%（63/77）；术后住院时间1～5 d，平均（2.5±0.5）d。77例碎石患者，曾合并输尿管狭窄者7例，输尿管息肉者6例，均于术中予以处理。但术中有1例发生输尿管穿孔，行留置双J管25 d后治愈。

3 讨论

自钬激光应用于临床以来，对泌尿系统结石的临床微创治疗带来积极的推动作用。钬激光是通过氪闪烁光源激活钬元素，并产生出脉冲式近红外线激光，其2140 nm的波长正处于水的吸收范围；而钬激光的脉冲方式则可瞬间产生出上千瓦峰值的功能，而促使被照射组织，如结石的表面迅速水汽化膨胀而致使结石裂解，因此，钬激光对各种密度、成分的结石均可有效地予以击碎[2]。

本文通过输尿管镜钬激光碎石术进行了治疗实践，77例输尿管结石患者一次性碎石成功率为90.9%，平均手术时间（32.5±9.7）min，平均住院时间为（2.5±0.5）d；术后7 d结石排净率为81.8%（63/77）。这也进一步证实了钬激光具有高效的碎石率，并不易引起结石移位的前提下，可以将结石击碎成小于1 mm的微粒，而极大地利于其排出。另外，钬激光与输尿管镜共同配合之下，在碎石的过程中，还可以对输尿管狭窄段、息肉等一并进行切除和治疗；既全面提高了碎石率，还可以对其合并症予以准确治疗。但在手术过程中，必须控制好钬激光的功率，若功率过大时，可易造成结石移位，并易造成输尿管壁损伤。本文就出现1例输尿管穿孔现象。因此，在进行钬激光碎石时，须选取适当的功率，并提高临床医师的碎石技术，以进一步提升钬激光的治疗效果，并最大程度地避免并发症发生[3]。

综上所述，临床治疗输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术方案，具有极高的安全性及有效性，并可缩短患者的平均住院时间，适于临床广泛推广。

[1] 李 文,胡 丰.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究[J].中国社区医师,2012,14(9):183.

[2] 叶恒志,杨文东.观察经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J].临床医学,2012,32(8):64.

[3] 贾 锐.输尿管镜钬激光碎石术治疗56例输尿管结石的疗效分析[J].吉林医学,2012,33(21):4599.