颅骨修补术并发症的防治

陈均昌[广东省中山市陈星海医院（广东医学院附属中山医院），广东 中山 528415]

颅骨修补术是神经外科常见的手术之一，虽然治疗方法很多，但是术后的并发症仍然较为常见[1]。选择2010年2月～2013年11月采用三维成型钛板修补术的38例颅骨缺损患者，其中有7例出现不同的并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月～2013年11月在我院行颅骨修补术的患者38例，男24例，女14例，年龄18～79岁，平均39.6岁。其中额颞顶部缺损25例，双侧额颞顶部缺损10例，颞顶部缺损3例；开颅手术至颅骨缺损修补术的时间在1～3个月14例，4～6个月14例，7个月以上10例。

1.2 方法：①修补材料：所有患者均采用钛合金板。②麻醉方法：所有患者均采用全身麻醉。③手术方法：采用三维成型钛板修补术。术前要对患者的头颅CT颅骨进行三维的重建，然后依据相关的数据制造三维钛网。一般情况下，在原手术的切口作为入路，紧贴硬脑膜分离翻起皮肌瓣，将骨窗暴露出来。清除原有的缝合线，然后将三维钛网直接覆盖在骨窗上，使用钛钉固定[2]。固定后使用生理盐水进行冲洗，悬吊硬膜于钛板上，在皮下放置引流管接负压球，缝合术口，进行加压包扎，1～2 d后即可拔除引流管。如患者合并脑积水，可先进行脑室腹腔分流术，以便于进行修补术。

1.3 并发症情况：38例颅骨修复术患者出现7例术后并发症情况，其中头皮下积液3例，癫痫2例，头皮下感染1例，材料外露1例。

1.4 并发症的处理：3例患者出现头皮下积液，给予穿刺抽液加加压包扎治疗；2例出现癫痫，给予服用苯妥英钠片（批准文号：国药准字H34020593，安徽环球药业股份有限公司）口服治疗，0.2 g/次，3次/d；1例头皮下感染，给予对头皮进行消毒之后，再次放入引流管治疗；1例材料外露，给予清创后取出修补材料，再次进行修补。

2 结果

7例术后并发症患者，给予针对性的处理后，均痊愈。在术后的1～3年内的随访中，没有出现新的并发症。

3 讨论

颅骨修补术后出现并发症在临床治疗中较为常见，本次研究中所有患者均采用三维成型钛板修补术，研究结果显示有7例出现术后的并发症情况，其中头皮下积液3例，癫痫2例，头皮下感染1例，材料外露1例。而160例采用自体骨瓣修复术后出现的并发症[3]：头皮下感染9例，头皮下积液32例，癫痫9例，材料外露2例。由此可见三维成型钛板修补术较比自体骨瓣修复术术后的并发症情况要稍微理想，但是还是有7例并发症发生[4]。因此，笔者认为进行颅骨修补术时，为了避免出现术后并发症一定要注意以下几个方面：①头皮下积液是颅骨修补术后最常见的并发症，本次研究中有3例患者出现该症状，分析其原因，可能是与修补材料的相容性及修补材料的处理等问题有关，因此预防方法是选择合适的修补材料，术中避免剥破硬脑膜，悬吊硬脑膜，如果患者的缺损区比较大，可采用皮下放置引流管负压吸引。②本次研究中出现2例癫痫，给予患者服用苯妥英钠持续治疗1年，未再出现癫痫。分析其原因，可能是由于剥离皮瓣导致的脑组织血供减少，尤其是颞叶周围的组织，对于缺血和损伤极为敏感，因此容易导致癫痫的发生[5]。③本次研究中出现1例材料外露，经过清创后取出修补材料，再次进行修补后，痊愈。分析其原因可能是由于材料的塑形不佳、造成边缘的翘起。因此，在进行颅脑修补术时，一定要严格按照规范操作，尤其是要保证无菌操作。

综上所述，颅骨修补术在临床上并不算是大手术，但是由于手术部位的特殊性，如出现并发症情况，亦可危及到患者的生命，因此，只有采用合理的修补材料、同时注意手术中的无菌操作，规范手术方法，才能够减少颅骨修补术后并发症发生的发生。

[1] 韩世波,靳国伟,陈跃平.钛网修补颅骨缺损并发症40例治疗体会[J].现代医药卫生,2013,29(9):1365.

[2] 郝彩江,黄玉宝,柳兴军,等.颅骨修补术后并发症的预防进展[J].山东医药,2012,52(26):93.

[3] 陈东辉,李普国,李 军,等.药字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(11):34.

[4] 田 军,赵 毅.颅骨缺损修补术并发症的处理及预防[J].第三军医大学学报,2013,25(12):1121.

[5] 杨炳湖,荆国志,杨魁元.颅骨缺损修补208例临床分析[J].实用医学杂志,2012,18(2):173.