冰水囊联合欣母沛治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床观察

陈 华（福建中医药大学附属宁德市中医院妇产科，福建 宁德 352100）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，失血量超过500 ml，是分娩过程中极为严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的最主要原因。目前的研究认为，宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，因此采取及时、有效的措施来处理宫缩乏力性产后出血有助于降低孕产妇的死亡率[1]。采用自制冰水囊联合欣母沛来治疗宫缩乏力性产后出血，并取得了确切的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年9月～2013年11月在我院接受剖宫产手术且发生术中宫缩乏力性产后出血的40例产妇纳入研究，年龄21～38岁，平均（27.2±5.2）岁，孕37～41周，平均（38.9±5.2）周，初产妇22例，经产妇18例。所有产妇均符合剖宫产指征且取得知情同意，收住院后给予腰—硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，术中发生大出血、并继发宫缩乏力，2 h出血800～1 600 ml左右。经按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫、缩宫素及卡孕栓的应用、静脉推注钙剂、出血部位“8”字缝合、子宫动脉结扎等仍然无效，实施自制冰水囊联合欣母沛。

1.2 随机分组：将宫缩乏力出血的产妇40例随机分为治疗组与对照组，每组20例。治疗组自制冰水囊联合欣母沛，对照组单纯应用欣母沛。

1.3 治疗方法：严格无菌操作，取6号半手套一支，以丝线分别结扎除拇指外各指套根部，翻转手套使已结扎的手套朝里面，并翻转手套拇指部。取一根导尿管自手套袖口插入8～9 cm，以丝线结扎袖口使之不能滑脱试从导尿管灌水未见水自囊口漏出，将导尿管末端对折并扎紧。取手套拇指部剪开一小口并置入另一条导尿管，拇指口丝线结扎使之不能滑脱，水囊即制成。经子宫切口处将水囊的根部放入宫腔，袖口处导尿管经宫口置入阴道。由手套拇指部导尿管注入4～6℃冰水400～500 ml后，取出导尿管并用丝线扎紧手套拇指部使冰水不外溢。常规缝合子宫切口。同时宫肌注射欣母沛250 μg，静脉输注液体和全血以维持体液平衡和有效的循环血量。密切观察产妇的生命征情况、阴道出血情况。若生命征平稳，阴道出血明显减少无活动性出血。24 h后缓慢放水，30 ml/h，水囊缩小后自阴道取出。对照组单纯宫肌注射欣母沛250 μg。

1.4 疗效判定：阴道出血明显减少无活动性出血为治愈。阴道出血不减少，有活动性出血为无效。

1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈19例，无效1例；对照组治愈13例，无效7例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的最常见原因，其发病基础在于子宫收缩乏力、胎盘附着部位的血窦无法有效闭合。在本研究中所采用的4～6℃冰水囊能促使宫内血管收缩和子宫肌收缩；高强度的子宫收缩可使水囊随宫腔的形态变形而变化，并对整个宫腔及宫角进行压迫，因水囊表面光滑，若有继发出血，即可流出阴道，没有传统的宫腔塞纱可能因塞不紧而仍然出血或存在隐性出血。欣母沛的有效成分是天然前列腺素PGF2a（15s）15甲基衍生物的氨丁三醇盐，相比传统的前列腺素物质，该药物的15-羟基被甲基所取代后，可耐受15-羟脱氢酶的对药物的降解和灭活作用，有效的延长半衰期、增强生物活性，从而保证较小的药物剂量即能发挥强烈而持久的宫缩作用，且有效控制不良反应的发生情况[2]。水囊的压迫作用和欣母沛的缩宫作用，两者在产后出血的治疗中可以起到协同和补充作用。术者在治疗过程中严格遵守无菌操作的原则并给予抗生素预防感染，无产褥期感染的发生，在血源紧张的医院中具有积极的应用价值。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2] 潘学田.中国进口药物手册[M].北京:科学技术出版社,2001:229.