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复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治

2014-08-15李与勇谢文贤广东省化州市人民医院广东化州525100

吉林医学 2014年18期
关键词:胆石石率肝胆

李与勇,谢文贤(广东省化州市人民医院,广东 化州 525100)

胆道系统疾病中肝胆管结石较为常见,特别是我国沿海地带,肝胆管结石是其中最为常见的疾病之一。目前,治疗肝胆管结石最为常见的方式是手术治疗,由于该病病情较为复杂,易改变,使得术后残石率高、复发率高以及并发症多,需对其进行再次手术[1]。回顾性分析2011年12月~2013年2月97例复杂肝胆管结石再手术患者的临床资料,探讨该病再次手术的原因以及防治的措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年12月~2013年2月在本院复杂肝胆管结石再手术患者97例为研究对象。男66例,女31例,年龄22~75岁,平均(55±7.65)岁。所选患者均有反复发作胆管炎病史以及(或)梗阻性黄疸病史,术前对其进行B超、CT或ERCP诊断,术中以及术后经单刀镜、T管以及B超造影证实。所选患者中,二次手术46例,三次手术27例,四次手术15例,五次及其以上手术9例。

97例再手术复杂肝胆管结石患者中均伴有胆道相关疾病,其中,十二指肠乳头旁憩室35例,胆汁淤滞性肝硬化及门脉高压26例,伴发糖尿病患者14例,胆管十二指肠瘘11例,合并胆管癌3例,合并两种及其以上8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 再次手术方式:97例研究对象再手术方式中,胆总管切开联合胆道镜探查取石T形管引流42例;胆总管切开取石加l~3级胆管狭窄切开取石成形后大口胆肠吻合术21例;胆总管切开取石联合胆肠吻合术13例;左半肝切除肝左外叶切除9例;胆肠吻合口拆除,恢复胆道生理通道加胆总管切开取石联合T管引流术12例。

1.2.2 后续治疗:术中,所有患者胆总管均置入T形管,术后4~6周后拔除,并行胆道镜检查。与此同时,给予患者后续治疗,口服胆胰和胃冲剂,该药由本院特别研制,出院1~6个月,2包/d;6~12个月,1包/d;1~2年,1包/2 d,持续服用[2]。

2 结果

通过电话、家访以及复诊等方式进行1~5年的随访,随访到83例,随访率为85.57%;因胆管癌、肝硬化以及门脉高压等死亡4例,死亡率为4.82%。随访对象均行纤维胆道镜检查,其中,仍有残石21例,残石率为25.30%。术后随访中,无临床症状62例,经彩超及CT检查无结石再发,占81.93%,经彩超及CT检查结石再发12例,占14.46%。

3 讨论

临床中肝胆管结石属于原发性的肝脏疾病之一,综合了局部性和全身性的因素使得胆道内环境紊乱,最终导致肝胆管结石的形成[3]。随着医疗技术及设备的不断发展和完善,大大提高了手术治疗肝胆管结石的疗效,术后残石率呈明显下降的趋势,进一步降低了再手术率。但由于各医院CT、B超等技术水平存在较大差异,使得术后残石率仍居高不下。

胆道内环境稳态受多方面因素的影响,如胆固醇增高、胆酸减少、胆道局部免疫力降低或氧自由基增加等胆汁组分比的失调形成胆石;形成的胆石使得胆管梗阻或扩张,胆汁排流出现障碍,胆道受感染,最终导致肝纤维化[4]。分析复杂肝胆管结石再手术原因,采取有效措施对其进行防治,对于提升治疗疗效,降低再手术率具有重要意义。复杂肝胆管结石再手术原因及防治可归纳为:①术前的诊断不彻底,胆道内仍有残留的结石;手术治疗时仅取胆囊或肝外的结石,而忽略了肝内的结石,使得结石残留。因此,根据胆管结石的治疗原则,制定并实施针对性的治疗方案,同时借助医疗技术,如结合内镜进行治疗,提升手术治疗的成功率。②复杂肝胆管扩张或狭窄;结石并不是体内异物,对其的治疗并不是以取出结石为最终治疗的目的,手术过程中,胆管扩张或狭窄未解决,胆汁正常生理通道得不到重建,胆石极易再生,患者不得不再次接受手术。因此,要采用多种影像学检查,明确患者肝胆管有无病变,病变的部位、性质、程度以及分布的范围等,然后选择恰当的时机,对其进行手术治疗。③肝胆管结石临床主要表现为复发性、化脓性的胆管炎,起病急,诊断不全面、不系统就进行治疗,使得结石残留。因此,医师要随时关注现今胆道病变病理,并在了解急症患者全身症状的前提下行ENSD,再行手术。④肝胆管结石术后结石复发是因其病理的性质决定,因此在采用肝切除、术后胆道镜取石或弹道引流等综合治疗手段治疗复杂肝胆管结石时,需结合中医中药进行治疗。通过改变并维护胆道内环境,降低结石的复发率,从而减少再次手术的频率。

综上所述,复杂肝胆管结石病情较为复杂,单独使用某种治疗方式对其进行治疗无法达到治疗的目的。因此,结合肝胆结石患者实际病情,选择最安全、有效的治疗方式,把握治疗的时机取出结石。与此同时,辅以中医中药治疗,对于提升复杂肝胆管结石的治疗疗效具有重要作用。

[1] 屈顺喜,曹立瀛,付庆江,等.复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治(附149例病历报告)[J].肝胆外科杂志,2013,21(3):218.

[2] 辛大平,郑佳佳.胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨[J].临床医学工程,2011,18(3):385.

[3] 包华东.肝胆管结石再手术的临床资料分析[J].中国当代医药,2010,17(19):39.

[4] 张 淼,张 云,鱼海峰,等.复发性胆道结石再手术治疗策略的探讨[J].肝胆外科杂志,2012,20(5):388.

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