APP下载

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在老年骨科患者的观察

2014-08-15周德宽江苏省大丰市人民医院麻醉科江苏大丰224100

吉林医学 2014年18期
关键词:老龄罗哌卡因

周德宽(江苏省大丰市人民医院麻醉科, 江苏 大丰 224100)

随着人类社会的发展,营养、卫生条件的改善,医疗保健事业的进步,我国老龄人口数明显增加,我国已接近进入老龄社会(占人口10%以上)。在我国定59岁以上为老龄,国际上多以65岁开始称为老龄,而WTO定60~74岁为较老龄,75~89岁为老龄,90岁以上为长寿老龄[1]。近年来老年骨科患者呈逐年上升趋势。笔者结合文献资料及自己的临床实践经验,在多例老年股骨手术中,采用硬膜外低浓度小剂量罗哌卡因神经阻滞,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择骨科老年患者25例,年龄65~92岁,平均77岁。其中髋关节置换6例,股骨颈骨折DHS 19例。男7例,女18例,ASA Ⅱ~Ⅳ级,多数患者术前合并贫血、冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病、心电图的改变。

1.2 方法:患者术前常规用药苯巴比妥0.1 g,东莨宕碱0.3 mg,入室后开放静脉,患者取患肢在下侧卧位,选择L2~3间隙,上旁入法行硬膜外穿刺,给予1.5%利多卡因3 ml试用剂量,观察5 min后无下肢麻木,血压下降等全脊麻症状后,再追加0.5%的罗哌卡因5 ml,头向置管后平卧,术中根据手术时间及麻醉阻滞效果酌情追加0.5%的罗哌卡因3 ml。术中常规吸氧,监测心电图、脉搏血氧饱和度及血压。静脉补液晶体胶体2:1输注。失血>500 ml或术前血红蛋白低于80 g/dl。适当输注浓缩红细胞400~800 ml。观察手术患者在麻醉前及麻醉后5 min、15 min、30 min的血压(Bp)、心率(HR)、动脉血氧分压(SpO2)的变化。

2 结果

所有患者均取得完善的镇痛,麻醉阻滞平面均能控制在T9~10以下,对高度紧张患者辅助小剂量氟芬合剂或地佐辛镇静,麻醉后5 min、15 min舒张压(DBP)、收缩压(SBP)与麻醉前比均有下降,下降>20%基础血压,可给以5~8 mg麻黄碱,麻醉后30 min血压均恢复正常,血流动力学变化控制在较小的范围,心率较平稳。手术结束后均安全返回病房。术后第1天、第3天回访,患者返回病房2~4 h后,下肢能够自主活动,肌力达到4~5级,术后无深静脉栓塞并发症。

3 讨论

老年人的生理特征是组织、器官结构和功能的退行性改变,主要器官的储备能力减退,血管硬化,心脏功能减退。呼吸储备和气体交换功能下降,肝脏代谢能力下降,清蛋白减少,药物的代谢和排泄减慢,使得老年人对麻醉药品的耐受性和需要量均降低。老年骨科患者,常合并高血压、冠心病、慢性肺疾患、糖尿病、失血性贫血等疾病,对手术和麻醉的耐受力较差,麻醉风险较大。术中维持老年人的循环,呼吸系统的稳定,维持生命体征的平稳,是保障患者安全手术的重要条件。常规麻醉药硬膜外阻滞,对交感神经阻滞明显,同时肌松后血管受肌肉的挤压作用减弱,回心血量减少,使心脏的有效射血量减少,手术中常出现严重低血压低心律,影响大脑、冠状动脉、心肌、肝脏、肾脏等重要器官的代谢。骨科患者术前卧床时间长,下肢固定制动,容易产生下肢静脉血栓,因此要求手术后尽早下肢活动,促进术后恢复,预防深静脉血栓的形成。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药,具有心脏和中枢神经毒性小、中毒后易恢复、低浓度时感觉与运动阻滞分离的特点,减轻对运动神经的阻滞,不良反应少,手术中对循环的影响小,术后下肢运动神经恢复快,有利于患者的术后功能锻炼,预防深静脉血栓。选择椎管内麻醉,可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率。

老年股骨手术行连续硬膜外麻醉应注意做好以下几点:①充分的术前准备,对贫血患者,手术前应输血,将血红蛋白提高到8 g/dl以上,高血压的患者应降血压,糖尿病患者应将血糖降至8.0 mmol/L。②要保证硬膜外穿刺的成功率,老年患者由于脊椎韧带钙化和纤维性退变,侧卧体位时下肢活动受限,麻醉穿刺时体位不能满意,客观造成了硬膜外穿刺置管操作困难,而上旁人法穿刺,可明显提高穿刺的成功率。③老年人硬膜外间隙变窄,容积减少,椎间孔闭缩,因而对局部麻醉药的需要量普遍减少,平卧后注药要酌情分次小剂量给药,直至获得满意的麻醉平面。小剂量低浓度局部麻醉药既可以达到满意的麻醉效果,又可以使老年患者的血流动力学变化控制在较小的范围。④术中辅助用药:对紧张患者,可适当应用氟芬合剂,地佐辛,哌替啶等辅助药,剂量宜小。⑤术中密切观察和及时处理病情变化:麻醉时常出现血压下降,应注意扩容并准备好升压药,如突然出现HR减慢或SpO2下降,有可能为血压下降引起,应及时分析判断和处理。⑥骨黏合剂使用:因骨黏合剂可能引起低血压,导致心跳骤停甚至死亡,在使用骨黏合剂时要注意血压的变化,维持收缩压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上,必要时用升压药[2]。

总之,在老年股骨头置换术的麻醉中,如能做好穿刺、观察和低浓度局部麻醉药几个重要环节,小剂量低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉不失为一种较好的麻醉选择。

[1] 张忠慧.小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰—硬麻醉用于老年患者的疗效观察[J].临床医药实践,2009,18(10):745.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现在麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1353.

猜你喜欢

老龄罗哌卡因
《老龄科学研究》(月刊)欢迎订阅
芬太尼与曲马多复合罗哌卡因骶管注入在小儿术后镇痛中的应用对比
老龄苹果园“三改三减”技术措施推广
分析舒芬太尼、盐酸罗哌卡因在无痛分娩中应用效果
探究左旋布比卡因的临床药理学和毒性特征
《老龄工作者之歌》——老龄工作者的心声
运动对老龄脑的神经保护作用研究进展
罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析
小剂量低浓度罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞在混合痔术中的效果比较
0.375%罗哌卡因与0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的效果及安全性