45例牙隐裂综合治疗临床效果分析

何水清 (江苏省东台市富安镇卫生院口腔科，江苏 东台 224200)

牙隐裂指的是牙齿表面出现细微而不容易发现的非生理性裂纹［1］，牙隐裂的引发原因很多，且容易引发根尖周炎、牙髓炎，严重者会出现折裂。笔者对我院收治的45例牙隐裂患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2012年1月～2013年1月共收治牙隐裂患者45例，其中男20例，女25例，年龄48～71岁，平均(57.4±8.2)岁。45例患者中隐裂牙齿共82颗，其中第一磨牙51颗，上颌第二磨牙16例，下颌磨牙9颗，上下双尖牙6颗。按照患者体征与临床症状分为三类:牙单纯隐裂、牙隐裂合并牙髓炎和牙隐裂合并根尖周炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙单纯隐裂:牙单纯隐裂一般存在牙尖高陡、明显磨耗等症状。将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组14颗患者以多次调牙，磨去高陡的牙尖以降低咬的高度，并嘱患者避免食用硬韧食物，对有夜间磨牙的患者应制作合垫，降低牙齿间的硬性消磨。在牙面调整后以脱敏剂或氟化钠脱敏。Ⅱ组13颗换牙在局部麻醉下牙体预备与排龈，在取模后制备烤瓷冠或金属冠。以3M冠桥材料在预备牙上制备临时树脂全冠，经打磨抛光、咬调整之后，以氧化锌糊剂进行黏接固定，在烤瓷全冠或金属全冠完成之后再进行替换。

1.2.2 牙隐裂合并牙髓炎:将30颗牙隐裂合并牙髓炎患牙随机分为Ⅲ组和Ⅳ组。Ⅲ组15颗患牙为牙隐裂合并可复性牙髓炎，先进行局部印模，范围包括患牙临近的近中远邻牙，在局部麻醉的状态下进行牙体预备，再将调制好的3M临时冠桥材料置于印模中，再将印模覆于患牙牙体上，在凝固后进行边缘抛光、修正，以丁香油糊剂黏接完成。Ⅳ组15颗患牙为牙隐裂合并不可复性牙髓炎，在治疗时除采用局部印模法之外，应在局部麻醉下行一次性开髓拔髓，进行根管填充与牙体预备，行临时冠固定，然后观察1个月。完成上述步骤后，如功能恢复，且没有不适症状，即可进行永久冠修复。

1.2.3 牙隐裂合并亚根尖周炎:对患者进行冠固定，再进行根管治疗。使用2%的氯亚明反复冲洗根管，再以FC棉捻暂封消毒，在根管棉捻清洁、叩痛阴性、瘘管和牙龈肿胀消失之后，将碘仿糊剂和根管糊剂混合之后加入牙胶尖填充。观察3个月，如患牙功能良好、没有自觉症状，且X线检查阴影减小、消失，再进行永久冠修复。

1.2.4 随访:治疗后对所有病例随访1年。

1.3 疗效判定标准:疗效可从成功、失败两个级别进行评定:治疗后患牙没有任何自觉症状，功能得到明显恢复，牙周组织恢复正常，没有冷热刺激痛症状，叩诊结果显示阴性。X线检查结果表明没有发现原根尖病变或根尖病变即可评定为成功;患牙叩诊结果显示阳性，有咬痛，牙周肿胀或者有瘘管形成，经X线检查发现病变、原有病变加重即可评定为失败。

1.4 统计学处理:对所得数据以SPSS 220.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，组间比较采用t检验，以均数±标准差(±s)的形式表示，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯性牙隐裂:Ⅰ组14颗患牙治疗后，有2颗牙隐裂加重，并继发牙龈炎，后经根管治疗，永久冠修复，治疗成功率为85.71%;Ⅱ组13颗患牙治疗后成功13颗，治疗成功率为100%。Ⅱ组治疗成功率显著高于Ⅰ组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 隐裂合并牙髓炎:Ⅲ组15颗患牙治疗后，1年内有4颗牙髓炎复发进行根管治疗，再行冠修复，治疗成功率为73.33%;Ⅳ组15颗患牙治疗后，1颗因临时冠脱落，牙齿折裂拔除，治疗成功率为93.33%。Ⅳ组的治疗成功率显著高于Ⅲ组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 隐裂合并根尖周炎:25颗患牙治疗后1年内12颗根尖周炎复发，牙周溢脓，牙龈肿胀或形成瘘管，成功率为52%。

3 讨论

导致牙隐裂的原因有很多，可能与牙齿发育缺陷、结构薄弱、外伤、修复手术、重度磨耗、饮食习惯和年龄等因素相关［2］。对牙隐裂及早确诊，找出病因是治疗的关键。牙隐裂初期裂纹一般比较细微，不容易察觉，再加上裂纹常与窝沟重叠，容易被经验不足的医师忽视。临床检查一般不会发现深牙周袋、深龋等症状，但是如果患者出现咬不适、牙本质过敏等症状，出现不定位、叩痛、胀痛感，应进行具体检查，观察是否有隐裂纹存在。牙隐裂治疗应进行及早确诊，并找出病因，再根据患者牙隐裂类型以及临床症状采取相应的措施，能够显著提高治疗效果，在临床上值得推广借鉴。

［1］ 梁登忠.综合治疗牙隐裂65例的临床分析［J］.广西医学，2011，33(12):1615.

［2］ 沙 琳.后牙牙隐裂的综合治疗及临床分析［J］.吉林医学，2010，31(17):139.