复发性口腔溃疡患者血清铁蛋白变化的意义

王明海，焦学高，钟正华，郝建华，卢 军 (航天工业部3201医院口腔科，陕西 汉中 723000)

铁蛋白(Ferritin)是细胞内一种球状蛋白质，其中的铁作为水溶性无毒形式储存。血清铁蛋白的含量基本上与体内铁储存相关。铁蛋白中Fe3+原子的存储多达4500，铁蛋白是铁离子之外铁的形式，其由24个多肽链组成，包括重亚基(H)和轻亚基(L)［1-2］。在肝脏和脾脏中，铁转运通过H亚基，而铁的储存则是L亚基。铁蛋白中的铁也可以通过老化的红细胞和骨髓未成熟细胞中转移，从而完成铁转运周期。因此，铁代谢和储存是由铁蛋白完成的［3-4］。因此，测定血清铁蛋白在缺铁性贫血时最为敏感。女性通常照顾他们的家庭成员而忽视自身的健康。由于铁的摄入不足、月经期生理性丢失、蠕虫感染等，她们常常容易发生缺铁性贫血，从而导致缺铁性吞咽困难综合征和后环状软骨癌，增加死亡率［5-7］。因此，本研究只包括女性患者，建立饮食中铁的重要性的意识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月～2013年12月临床诊断为口腔溃疡患者62例和25例对照被纳入本研究，病例和对照均为女性，年龄20～40岁。患者和对照的本研究已被医院伦理委员会批准，并通过患者书面知情同意。所有患者均排除如下疾病:甲状腺功能减退症，维生素缺乏症，腹腔疾病，克罗恩病，溃疡性结肠炎，血色病，血黄素沉着病，慢性肾或肝脏疾病，急性营养不良，感染性疾病，卟啉症和代谢性疾病等。

1.2 方法:复发性口腔溃疡患者和对照均于上午07∶00常规采静脉血2 ml，离心分离血清，-70℃保存待测。血清铁蛋白用半自动分析仪测定，均用放射免疫法(RIA)进行测定，结果经统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

成人女性血清铁蛋白参考正常为 12～150 μg/L，≤11 μg/L为降低。正常对照血清铁蛋白均正常，口腔溃疡患者62例中血清铁蛋白降低41例(66.1%)，与正常对照比较差异有统计学意义(χ2=29.37，P ＜0.01)。

3 讨论

本研究结果显示，血清铁蛋白降低与复发性口腔溃疡相关，提示这一检测可作为复发性口腔溃疡早期诊断的参考指标，同时缺铁也是口腔溃疡早期的一种表现，血清铁蛋白水平与复发性口腔溃疡的发病呈正相关。

轻微口腔溃疡是目前最常见的溃疡，可以由缺铁性贫血引起。通常表现为小圆形、椭圆形溃疡，颜色为黄灰色、红细胞状“红晕”。愈合无永久性疤痕，可复发。铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感试验，因此本研究强调铁测定在复发性口腔溃疡的重要性。铁蛋白中的铁也可以通过老化的红细胞和骨髓未成熟细胞中转移，从而完成铁转运周期［6-8］。铁代谢和储存是由铁蛋白完成，测定血清铁蛋白在缺铁性贫血时最为敏感。在营养障碍贫血、出血性损失(外部或内部出血)、甲状腺功能减退症、Vit C缺乏症、乳糜泻、纯素食等相关情况下均有可能发生血清铁蛋白低下。蛋白铁蛋白升高见于慢性感染，慢性肠道炎性反应性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，慢性肾脏或肝脏疾病，铁超负荷疾病如血色病、含铁血黄素沉着病等疾病;卟啉症、急性炎性反应、急性营养不良等状况，铁蛋白则是一种急性期的应急反应物。

口腔溃疡是口腔黏膜发生溃疡，营养不足，引起局部损伤、电和热烧伤、化学损伤、辐射、口腔炎、感染(口唇疱疹、水痘、HIV)等，药物(细胞毒性药物、非甾体类抗感染药)均可引起口腔溃疡。轻微口腔溃疡是目前最常见的溃疡，可以由缺铁性贫血引起。口腔溃疡通常表现为小圆形、椭圆形溃疡，颜色为黄灰色、红细胞状“红晕”。愈合无永久性疤痕，可复发。铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感试验，因此本研究强调铁测定在复发性口腔溃疡的重要性。研究认为，复发性口腔溃疡由维生素营养性缺乏引起，缺铁性贫血是复发性口腔溃疡的致病因素之一，特别多见于女性［4-7］。笔者认为，负铁平衡导致储存铁减少，从而诱发口腔上皮萎缩形成溃疡。

研究只选择女性患者，因为铁营养缺乏症多见于女性。对比研究结果表明，复发性口腔溃疡患病率相等，男女发生口腔溃疡时均可见血红蛋白水平降低［2-3］。在本组资料的研究中，有66.1%口腔溃疡女性患者血清铁蛋白水平下降，铁蛋白是缺铁性贫血的敏感指标，也可反映缺铁性贫血的患病率。笔者认为，测定口腔溃疡患者血清铁蛋白可以间接反映患者与缺铁性贫血的相关性，从而对所有口腔溃疡患者进行缺铁性贫血筛查，为临床这类疾病的防治提供依据。

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