112例颅脑外伤的CT诊断分析

张 丽 (江苏省沭阳仁慈医院影像科，江苏 宿迁 223600)

颅脑外伤一般是由于脑部受到外界的暴力所致，如车祸、跌打损伤等导致头部出现一种开放性或闭合性的损伤，此类损伤可能是暴力的直接作用所致，也可能是间接作用造成的。因此，颅脑损伤具有多种类型及临床表现，包括颅骨骨折、头皮裂伤、水肿等类型及思维感觉障碍、头痛、呕吐等症状，而传统的腰椎穿刺或者头颅平片的诊断方法，诊断效果并不理想，现在CT已成为颅脑外伤的首选诊疗方法，其具有良好的诊断效果。但CT诊断的准确性很大程度上受制于临床经验的多寡，于此回顾分析CT诊断颅脑外伤的资料记录，对包括CT征象在内的临床问题、现象进行经验性的总结，以期提高颅脑CT诊断的准确性。现报告如下。

1 临床资料

对2012年1月～2013年5月，来我院治疗的112例颅脑外伤伤者CT诊断资料进行回顾分析。112例颅脑外伤伤者中，男79例，女43例，女性伤者较少于男性伤者，伤者最低年龄为4个月，最高年龄为88岁，平均年龄44.2岁。致伤原因有，交通事故98例，重物击伤10例，坠伤3例，平地摔伤1例，外伤原因以交通事故最为多见，占87.5%，首次检查时间:96例检查时间在伤后0.5～17 h，其中56例0.5～2 h，40例2～17 h，其余16例首次检查时间为18～24 h，复查时间伤后1.5～62 d。

2 结果

112例伤者中，出现单纯性颅骨骨折的状况伤者有19例，多数伴有皮下血肿症状，伤者经诊断后，症状均在2周内消失。出现颅内血肿59例，59例颅内血肿的伤者中硬膜外血肿18例，硬膜下血肿22例，同时出现硬膜下血肿与硬膜外血肿的共3例，脑挫裂伤伴血肿19例。出现单纯脑挫裂伤的22例，外伤性气颅9例，9例伤者不同程度地在脑沟表面与脑池内出现分散气泡，经CT诊断及治疗后，4名患者在诊断一周后症状消失，恢复正常。不同患者的颅脑损伤类型比较:单纯性颅骨骨折19例(16.96%)，血肿59例(52.68%)，脑挫裂伤22例(19.64%)，外伤性气颅9例(8.04%)，外伤性脑梗死3例(2.68%)。

3 讨论

3.1 颅脑外伤机理与CT诊断的优越性:颅脑外伤患者伴随并发症，且病情变化较快，死亡率较高，尤其出现外伤性脑梗死患者预后很差，且颅脑外伤存在很多潜在的危急状况，伤者可能会因此影响正常的生活，出现一些功能性丧失的症状。因此，伤者一旦发生颅脑受伤，应该及时进行诊断分析，为后续治疗奠定正确的基础。

颅脑外伤多伴有颅脑血肿，本组有59例。其发生机理，归结于早期的脑部细胞水肿、脑组织肿胀等，这种局部的血管压迫，促使血管扩张、血管壁周围出血严重，如果不能及时治疗，因延长治疗时间，可能会造成血管坏死，严重者可致使血管壁破裂，造成局部的血肿。CT由于治疗效果显著，使用较广，CT对于治疗的定量、定性诊断具有重要意义。医疗工作者常常将CT诊断同MRI诊断方式作比较，相比于MRI诊断，CT诊断准确度高、显像清晰，且该方式花费较少，是广大患者首选的方式，因此，应用面较广。其具体优势表现在，检查时间短，对难于制动的烦躁患者可以得到相对满意的结果;对急性或超急性的出血，显示较 MRI清晰;许多检查急救设备可以就近，便于危重患者的随时观察抢救;可对M RI检查怀有幽闭恐惧的患者，顺利施实;价格低，检查费仅为MRI的1/4;可以在CT引导下进行介入治疗。

3.2 颅脑外伤CT诊疗的若干经验探讨:颅脑外伤在进行治疗时，要关注CT诊断的征象。诊断结果表明，了解颅脑损伤的CT分型，对于今后的预后分析以及临床诊断方式都具有重要的意义。为了提高临床诊断的有效性，需要对不同种类的颅脑损伤类型与不同并发症进行分析，及时观察CT征象。

检查时发现颅内积气的患者要积极寻找有无颅骨骨折或颅缝分离，由于骨折后渗血引起的迟发性硬膜外出血亦不少见，本文11例。对于颅底、脑干、后颅窝出血也要值得重视。一些患者在进行临床治疗的过程中，可能出现较为严重的临床表现，这些临床表现可能一时半会难以发现，需要及时的进行观察与治疗，不能放松警惕，注意病情的发展变化，及时进行CT的复查。还有部分患者颅脑外伤后临床表现虽然相当严重，但颅内血肿等病变并没有即刻出现，在数小时甚至数天才后出现。不能因为初次CT检查显示病变较轻而放松警惕，应密切注意病情变化，及时复查CT。

利用CT进行颅脑部位的扫描，由于其伪影较多，可能会影响观察，加大诊断难度。在适当情况下，将扫描的角度进行适当的倾斜，以此来便于观察与图像的显示。

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