论长期护理服务需求与护理人才培养

章艳珍，方 勤，余 亮，章 翔

（黄山职业技术学院 医学系，安徽 黄山 245000）

“十一五”期间，我国护理事业经历了一个快速发展阶段，取得了显著成效，《护士条例》的出台加快了护理管理的法制化进程，有效促进了护理事业的发展。护士队伍数量大幅度增加，是历史上护士数量增长最快的时期[1]。护士队伍的学历层次、专业技术水平不断提高，临床护理服务质量显著提升。同时护理服务逐步延伸到家庭和社区，不断向长期医疗护理服务领域拓展，在老年护理、慢性病护理和临终关怀等方面发挥积极作用。中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）明确提出：“十二五”期间护理事业的重点建设任务之一是探索建立长期护理服务体系，大力发展老年护理、慢性病护理、临终关怀等长期护理服务。目标是到2015年，通过在全国十个城市开展试点，逐步建立并完善“以机构为支撑，居家为基础，社区为依托”的长期医疗护理服务模式。这些举措积极有效推进了我国长期护理事业的发展，给护理人才培养也带来了巨大的机遇和挑战。

1 我国人口老龄化与长期护理服务需求

1.1 人口老龄化

随着社会的发展和人们生活水平的提高，人均寿命延长，人口老龄化已经成为世界人口发展的基本趋势和众多国家普遍面临的社会问题。根据联合国人口司2010年发布的世界人口老龄化 (2009)报告(World Population Aging 2009)显示，从 1950年到2009年,全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%，预计到2050年将上升到22%[2]。人口老龄化的社会问题在我国同样十分突出，2010年第六次人口普查资料显示，全国人口总数为13.4亿，而60岁及以上的老龄人口数量已达1.78亿，占13.3%，其中65岁及以上老龄人口占8.9%。[3]我国第一个老龄人口增长高峰即将到来，2015年60岁及以上老龄人口将达2.21亿，占16%，到2030年我国老龄人口的数量还将翻一番。[4]人口老龄化问题将使中国社会养老和养老服务面临极大挑战[5]，将成为关系到民生的重大社会问题。

1.2 我国人口老龄化的特征明显

1999年中国开始进入老龄社会，目前老年人口约占全球老年人口总数的五分之一，已成为全世界老年人口最多的国家。根据中国人口老龄化发展趋势预测研究报告[6]显示，与其他国家相比，我国的人口老龄化呈现以下6个明显特征。

1.老年人口总数多。我国60岁及以上老年人口在2004年底为1.43亿，2014年将达到 2亿，2026年将达到3亿，2037年将超过4亿，2051年将达到最大值，之后将一直维持在3-4亿的数量。

2.老龄化进展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%上升到14%，我国只用27年就可以走完这个历程，而发达国家大多要用45年以上的时间。

3.地区差异大，东西区域发展不均衡。我国东部沿海经济发达地区人口老龄化发展明显快于西部经济欠发达地区，如上海、浙江、江苏、北京的老龄化程度明显高于甘肃、新疆、西藏和宁夏等。

4.农村人口老龄化程度高于城市。我国农村的老龄化水平目前高于城镇1.24个百分点，这种老龄人口城乡显著倒置的状况将一直持续到2040年。

5.性别差异大。目前我国女性老龄人口比男性多出464万人，在2049年将达到顶峰，且多出的女性老龄人口中50-70%都是80岁及以上年龄段的高龄老人。

6.老龄化超前于现代化。发达国家老龄化社会的进入是伴随着现代化的条件基本实现，属于先富后老或富老同步，而我国属于未富先老，老龄社会是在还未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入的。

1.3 家庭养老功能弱化与社会养老服务需求

随着社会的发展和人口结构的变化，家庭规模小型化趋势日益明显、子女数量减少、流动性加剧，使得家庭照护可获得性逐步下降，而且家庭成员一般只能提供劳务性的日常生活照料，无法提供专业性的健康护理服务。这对于中国传统的家庭养老模式形成了强烈冲击，社会养老保障和养老服务的需求急剧增加。根据2008年全国老龄委公布的我国城市居家养老服务研究报告，当时我国城市老年人空巢家庭（包括独居）的比例已达49.7%，大中城市则达到了56.1%，其中独居老年人占12.1%，而农村老年家庭的空巢率已高达38%[7]。有专家预言，“空巢家庭”将是21世纪我国城市，乃至许多农村地区老年人家庭的主要模式。“空巢”所带来的养老照顾和社会性矛盾不容忽视，将有更多的老人需要社会养老服务。家庭养老功能的弱化，促使社会养老服务需求的增多。

1.4 长期护理服务需求增长迅速

我国第四次卫生服务调查研究显示，2008年我国65岁及以上老年人群中，城市老年人的慢性病患病率达85.2%，农村达52.4%；平均2周就诊率明显高于其他年龄组，已达30.3%；住院率也高于其他年龄组，达到了15.3%[8]。全国老龄科学研究中心的调查资料显示在2010年末，全国部分失能及完全失能老年人约有3300万，占我国老龄人口的19%，其中完全失能老年人约为1000万。到2015年，部分失能及完全失能老年人数将达到4000万人，约占全部老龄人口的19.5%[9]。统计数据表明，随着我国人口老龄化的加速，疾病、残疾和生活不能自理的老年人比重日益增加，老年人长期护理服务的刚性需求将迅速增长。

2 护理人才培养面临的机遇和挑战

2.1 长期护理人才供给短缺

在各国政府探索建立社会化长期护理服务体系过程中，不可避免的是长期护理人才需求与供给之间的矛盾。从发达国家的历史发展历程来看，长期护理人才供给一直处于短缺状态，在失能老人数量持续上升，女性劳动参与率持续增长的情况下，未来这种短缺态势将会更加明显。目前我国的社会养老服务体系建设才刚刚起步，长期护理人才供给的短缺态势与发达国家相比，情况更加突出。据朱铭来等[10]研究估计，2010年我国长期护理需求人数达到1287万人，到2050年则可达到3331万人。宋春玲[11]研究预测，以2010年老年养护场所的入住率3.3%为起点，以每年增长0.497%的增率进行简单推算，到2015年长期护理护士需求达22.4万人，护理员需求达44.7万人，到2020年两者总数为121.5万人，2050年则达到678.0万人。

随着我国护理事业的快速发展，护理人才供给也迅速增长。我国千人注册护士数在建国后除2002年略有回落外，一直保持连续增长的态势，2010年为1.52。按照中国医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）的目标要求：到2015年千人注册护士数将达到2.07，2020年达到3.14，届时我国的注册护士总量将达445万人。根据2015-2020年人才发展规划，若以千人注册护士数每5年增加1.07的标准，则到2050年将达到9.6，按照这一发展水平，届时护士总数将达1238.6万人，以此计算，即在2010-2050年40年间，平均每年净增护士人数接近25.9万人。《中国卫生统计年鉴》显示，2005-2010年我国注册护士人数以每年超过10%的速度增长，已从134.96万人增加到204.81万人，平均每年净增约14万人。虽然护理人才呈快速增长态势，但与未来养老护理机构的护士需求量相比，即使净增的护理人员全部从事长期护理服务相关工作，缺口率仍达45.9%。如果考虑到卫生事业发展对护理人员的需求，这一缺口比率将会更大[11]。

2.2 养老护理服务人员整体素质相对较低

目前我国养老护理服务人员不仅数量短缺，而且普遍存在学历层次、专业知识与技能、综合素质偏低以及持证率低、年龄偏大等一系列问题，养老护理服务项目少，服务水平低下，无法满足老年人的护理需求和心理需求。养老护理服务人员在实际工作中待遇偏低、发展空间受限，高素质专业人才的养老知识和技能难以发挥作用。同时，受传统观念影响，认为养老护理服务人员就是伺候老人的工作，社会地位较低，养老护理服务人员存在严重流失的现象，加重了养老护理服务人员供给不足和整体素质相对较低。

2.3 老年长期护理教育严重滞后

我国老年长期护理教育起步较晚，尚未建立起完善的老年长期护理人才培养体系，缺乏国家统一的人才培养规划，使得长期护理服务的高级专业人才紧缺。老年长期护理教育在课程体系建设、师资队伍建设和实验实训等方面的发展严重滞后。虽然已有高校开办了老年护理相关专业，但培养出的高层次的长期护理服务人才与养老服务机构及社区也存在对接难的问题[12]，待遇和就业问题，这些均严重影响了高校对长期护理专科人才的培养。

3 老年长期护理人才培养对策和建议

为了满足老年长期护理服务的社会需求，应抓住机遇迎接挑战，走专业化和职业化相结合的教育发展道路，培养出更多高素质的养老护理服务人才，达到提高养老服务水平，实现养老服务事业的可持续发展。

3.1 深化护理教育改革

随着健康老龄化观点的提出，对老年护理专业的可持续发展提出了更高的要求。《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年)》指出：“要加快人才培养，提升服务质量。设有护理学的高等院校和中等职业学校应增设养老服务相关专业和课程，加强老年护理师资队伍和教材建设，探索合理的老年护理专业发展体系，使老年护理专门人才的培养科学化、规范化，加快老年护理和心理等方面专业人才的培养。”目前我国护理人才供给仍然无法满足社会需求，长期护理人才更是匮乏，尽管我国护理学专业已成为一级学科，护理教育有从中专到研究生不同层次，但与老年长期护理相关课程开设较少，开办养老护理相关专业的院校更少，专业人才缺乏。因此，要想满足社会对长期护理人才数量和质量上的需求，在护理教育改革中，当务之急是加强长期护理人才的专业化培养，加强老年护理专业的科研工作，从课程设置、教学内容等方面，摸索适应社会老龄化的教学模式。

3.2 完善长期护理专业人才培养体系

针对我国长期护理教育的不足及相关专业人才培养的短缺，除了通过高等院校的正规护理教育来弥补人才不足之外，还应对广大在职人员进行多种形式的老年长期护理专业知识与技能方面的培训[13]。开辟养老服务培训基地或中心，对在职从业人员开展各种形式的继续教育，提高从业人员的职业道德、业务技能和服务水平。逐步建立和健全各层次长期护理专业人才培养体系，鼓励各教学单位以各种形式开展老年护理的继续教育，实现养老护理员职业资格考试认证，保证养老护理质量。

3.3 明确学科定位，制定培养目标和课程计划

为了应对老龄化带来的挑战，加强长期护理专业人才的培养，教育管理部门和有关机构应积极组织专家讨论并制定全国统一、不同层次、切实可行的长期护理专业人才的培养目标和课程计划。根据培养目标和能力要求，进行合理的课程设置。如老年护理心理学、老年护理伦理学、老年人群的健康教育、老年健康相关的政策和法律法规、与老人沟通的原则和技巧以及老年医学、护理学发展等课程，使学生对老年护理学科有一个比较全面的认识，从而在其今后的老年长期护理工作中能有意识地进行综合应用。

3.4 加强老年护理实践教学，突出职业教育特色

护理专业是培养技能型、服务型、实用型人才,要求突出职业实践能力与技能训练，老年护理学科的课程设置除了理论教学体系，重点要突出实践教学体系。当前大部分学校缺乏完善的老年护理教育办学条件,校内基本没有实训条件，实训教学安排主要集中在医院老年病房,但医院是以老年疾病护理为重点的护理模式,远远不能适应老年人生活护理、心理护理等更高的要求。教育见习和实习的场所不能仅限于临床，还要更多地涉及到社区、家庭、养老机构等与老年护理领域密切相关的场所，建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系的实训机置，使学生学会老年病的监测、疾病的筛选、随访、临终关怀、健康教育等,这样才能使老年护理学理论与实践无缝衔接，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。

[1]中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[EB/OL].[2012-01-06]http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd 2104029878f01dc2568be04.shtml.

[2]UNFPA.The State of World Population 2011：People and Possibilities in a World of 7 Billion[EB/OL].[2011-11-08].http：//www.unfpa.org/swp/.

[3]国家统计局.第六次全国人口普查主要数据[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_40 2722384.htm.

[4]国务院.中国老龄事业发展“十二五”规划[EB/OL].[2011-09-17].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[5]安力彬,李文涛,等.中国人口老龄化背景下养老护理的可持续发展[J].中国老年学杂志,2012,32(22)：5095-5097.

[6]中国人口老龄化发展趋势预测研究报告[EB/OL][2006-02-24]http：//www.china.com.cn/chinese/news/1134589.htm.

[7]全国老龄委.我国城市居家养老服务研究.[EB/OL][2011-03-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/info/156.html.

[8]中华人民共和国卫生部.2008年国家卫生服务调查分析报告[R/OL].[2010-09-21].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8211/201009/49165.shtml.

[9]全国城乡失能老年人状况研究新闻发布稿[EB/OL].[2011-03-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html.

[10]朱铭来，贾清显.我国老年长期护理需求测算及保障模式选择[J].中国卫生政策研究,2009,2(7)：32-8.

[11]宋春玲.我国老年长期护理人才需求预测与供给政策探析[J].中国民政,2013，（5）：32-34.

[12]李洁,徐桂华，等.我国养老护理服务人员现状及人才培养展望[J].南京中医药大学学报（社会科学版）,2012,13(4)：236-239．

[13]刘宇,郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考[J].中国护理管理,2011,11(4)：5-9.