小儿白血病变异表达化疗后重度感染护理分析

2014-08-15蔡艳霞韩雪青刘振奎胡婷婷

河北北方学院学报（自然科学版） 2014年3期

蔡艳霞，韩雪青，刘振奎，胡婷婷

（河北北方学院附属第一医院儿科，河北张家口075000）

小儿白血病是儿童恶性肿瘤之一，在临床上发现有些白血病细胞会发生变异，这种变异表达的白血病恶性程度较高，化疗方案复杂，化疗后并发感染几率高，常导致化疗过程中断，尤其是重度感染还是造成患儿死亡的重要原因。因此，做好化疗后重度感染的护理，是保证白血病患儿得以生存的关键因素之一。

1 临床资料

河北北方学院附属第一医院儿科2006—2013年收治白血病患儿16例，其中B淋巴细胞白血病变异表达CD13的9例，急性粒细胞白血病部分分化型伴异常表达CD7的7例。5例发生重度感染，男4例，女1例；平均年龄6岁。均在化疗后出现重度感染症状，其中重症肺炎4例，临床表现为高热、咳嗽、黄色黏稠样痰、喘憋、呼吸困难；肛周脓肿1例，临床表现为高热、肛周疼痛，肛周皮肤有片状瘀斑。均给予血培养检查，并针对致病菌给予敏感的抗生素，同时给予积极、科学的护理，5例重度感染患儿均得到控制，无1例死亡。

2 护理

2.1 化疗前护理

化疗前要保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气，减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染。

年龄偏小的患儿负性情绪如焦虑等反应相对较少，这类患儿除让家属陪伴外，还应提供有趣的书籍和玩具，分散患儿对穿刺所致的疼痛和化疗所致的各种反应的注意力，还要更多的关注家长的心理变化并进行心理指导［1］。年龄较大的患儿则容易产生悲观沮丧的情绪，化疗前要对其进行心理疏导，告知化疗可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后可恢复正常，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，防止出现负性应激反应，导致机体免疫功能下降，出现并发症［2］。

2.2 化疗中护理

化疗过程中要密切观察患儿的生命体征及病情变化，白血病患儿自身抵抗力低，使用化疗药物后，白细胞总数及中性粒细胞数会明显降低，当粒细胞＜0.5×109／L时，感染的发生率增高，而粒细胞＜0.1×109／L时，易并发败血症及其它严重感染。所以在治疗过程中，2～3d应查血常规一次，重点做好预防感染的护理措施。

化疗药物如长春新碱、阿霉素、柔红霉素等对皮肤刺激性较大，多次注射或药液渗漏都会引起静脉周围组织炎症或坏死，化疗时要做好静脉的护理：①护理人员掌握熟练的静脉穿刺技巧，避免反复穿刺血管，若药物剂量过大，刺激性过强，应首先选择双上肢的贵要静脉、正中静脉注射，最好使用PICC 置管或静脉港；②静脉注射前应先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物，药物输注完毕后再用生理盐水10～20mL冲洗后方可拔出针头，拔针后局部要按压数分钟，以防药物外渗或发生血肿；③输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，应立即停止输入，不宜立即拔针，由原部位抽取3～5mL 血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5mL，拔掉注射针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。静脉化疗药物致局部坏死可采用红花注射液湿敷合并微波照射治疗［3］。

化疗过程中应做好患儿皮肤和口腔的护理，每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液含漱，每日测定pH 值，化疗引起的呕吐完毕后要及时清水漱口，对有口腔感染迹象的患儿，需增加护理次数，必要时行口腔分泌物细菌培养。注意大小便后及时清洁会阴处及肛周皮肤以防感染。

2.3 化疗后护理

化疗后要严密观察是否有感染发生，患儿每周查血常规一次，白细胞低于正常时（＜4×109／L）嘱患儿尽量减少外出，避免到人群集中的地方，病室每日紫外线空气消毒2次，地面用84消毒液擦拭。白细胞低于1×109／L，要入住隔离病房进行隔离，监测病儿体温，严格无菌操作，做好保护性隔离。

2.4 对症护理

白血病化疗后出现骨髓抑制，最易并发肺部感染。本组4例重症肺炎的患儿均是在化疗后发病，给予血培养检测，2例发现致病菌，1例是革兰氏阳性球菌感染，1例是革兰氏阴性杆菌感染，其他2例未发现致病菌。均给予广谱抗生素治疗，同时加用万古霉素或亚胺培南联合治疗。万古霉素虽抗菌力强但毒副作用也大，使用时注意严格控制滴速，且严密观察有无血尿等肾毒性表现，定期监测听力，如发现耳鸣、眩晕等症状要及时处理。重症肺炎还要加强呼吸道护理，患儿呼吸道分泌物多时，卧位要采用头偏向一侧或侧卧位，以防分泌物进入呼吸道引起窒息，痰液黏稠时，采取氧气雾化吸入（盐水＋氨溴索）使痰液稀释，有利于咳出，必要时进行吸痰，患儿出现喘憋、呼吸困难症状时要改善通气功能，给予氧气吸入，氧流量为2～4L·min－1，湿化水要每日更换，吸氧装置要定期消毒。

肛周脓肿的患儿，除使用抗生素以外，更要做好伤口的护理，每次便后要及时清洗肛周皮肤，并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日做好伤口换药，将无菌纱布浸于1∶5 000 33～35℃高锰酸钾溶液中，稍拧干，直接敷于伤口10～15min，期间要注意更换敷料。还可用红外线灯照射理疗伤口。肛周脓肿的患儿因长期强迫体位，极易发生压疮，要协助患儿2h翻身一次。饮食应清淡、易消化，避免便秘。