品管圈在减少外周静脉化疗渗漏中的应用

袁美锦，贺春霞，南 茹，肖 渊

（河北北方学院附属第一医院护理部，河北 张家口075000）

护理质量是医院管理的重点，提高护理质量是护理管理者面临的重要课题[1]。化疗作为肿瘤患者综合治疗的有效手段，发挥着重要作用，但化疗药物由于较强的毒性、高渗透性、高刺激性，在输注过程中易发生药物渗漏，给患者造成痛苦。新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%可定为四级医疗事故[2]。我院于2013－03月针对外周静脉化疗的渗漏问题成立了品管圈，按照品管圈要求对外周静脉化疗进行质量管理，通过半年的实施，渗漏现象明显减少，且所有渗漏均无严重不良后果，未发生患者投诉，患者满意度明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月～12月河北北方学院附属第一医院肿瘤科化疗患者869人次。

1.2 方法

1.2.1 培训、组圈、主题选定 2013－05月组织36学时的品管圈培训，包括品管圈活动的目的、意义、步骤、手法等，培训后将考核合格的9人组圈，由副主任护师任辅导员，主管护师任圈长，并具体安排了分工，“减少外周静脉化疗渗漏发生率”为主题。

1.2.2 现状调查、目标设定 圈员通过对2013年1月～6月782人次外周静脉化疗患者信息查检有42例发生药物渗漏。根据品管圈公式：目标值＝现况值－改善值＝现况值－ （现况值×改善重点×圈能力）[3]，确定目标值为2.03%。

1.2.3 原因分析 通过绘制鱼骨图，我们认为原因为①护理人员因素：反复穿刺、血管选择不佳、化疗知识欠缺、巡视不够、经验不足、沟通不到位等；②医生因素：沟通欠佳；③患者因素：血管条件差、配合差、身体其他疾病等；④管理因素：专科培训不到位、巡视制度落实不好、无系统血管评估表、护理人员相对短缺等。

1.2.4 对策拟定及实施 针对以上原因，圈员经过多次圈会制定以下措施。

1.2.4.1 提高医护安全给药意识 医生护士共同与患者沟通，尽量用中心静脉置管化疗，若使用外周静脉化疗者，签署知情同意书；外周静脉化疗时，做好血管评估、禁止使用钢针，避免同一根血管反复穿刺；加强护士化疗药物药理学知识的掌握；按照化疗巡视卡[4]观察处理可有效预防渗漏，且一旦渗漏可及时处理，避免严重后果；患者活动时，应换为生理盐水等冲洗液体，活动后由护理人员确保穿刺针在血管内方可再次输注。

1.2.4.2 合理使用人力资源 安排年轻护士与高年资护士同班次；增加夜间、中午、节假日人力；尽量将化疗安排在不同时段，避免集中进行；化疗患者多时适当调配护理人员，确保责任到人。

1.2.4.3 鼓励患者参与化疗 情况允许时要告知患者化疗药的特殊性，嘱其注意配合，同时在患者休息时，由陪护人员保证患者肢体制动。

1.2.4.4 做好科室管理 给患者提供便捷的休养环境；建章立制，进一步规范化疗流程，做好血管评估，严格落实巡视制度；做好肿瘤专科护士业务培训等。

2 效果评价

通过以上品管圈活动实施，肿瘤科2013年7月～12月外周静脉化疗的869人次发生渗漏的17例，发生率为1.96%，与前半年相比差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨 论

有文献报道[5]，外渗是输注化疗药物过程中最大的安全隐患之一。由于经济条件差、医疗卫生条件不允许、地域限制、观念差异等因素很大一部分患者仍不接受中心静脉化疗，因此肿瘤科护士对外周静脉化疗外渗的防范尤其要重视。利用品管圈可提高护士业务素质、规范管理、注重与患者沟通，降低外周静脉化疗的渗漏率，进一步保证了患者安全。同时，品管圈活动使护士成为护理质量管理者，增加了护士执业成就感，护士的业务水平、计算机能力等都有了很大提高，有利于护理专业的发展。

[1]梁美丽，谢伟红，陈雪峰，等.开展品管圈活动减少输液患者亮红灯的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：24－25.

[2]李俊英，余春华，付岚，等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：73.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[4]袁美锦.化疗巡视卡的设计与应用[J].护理研究，2009，23（8A）：2044－2045.

[5]McBride A.Management of chemotherapy extravasations[J].Oncology，2009，34（suppl 9）：3－11.