品管圈在科室护理质控中的应用

杨宇英，乔燕平，魏 洁，王翠兰，商月娥

（河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 张家口075000）

品管圈 （quality control circle，QCC）是以相同或相近的人员自动自发组成的数人一圈的活动团队，通过全员参与的方式，可持续不断地推进管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法[1]。自2013年起，河北北方学院附属第一医院将QCC的工作方法推广应用于护理工作中，以期提高工作效率，改善护理质量。耳鼻咽喉头颈外科实施QCC管理后，护理质控管理明显得到提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 科室一般情况

耳鼻咽喉头颈外科现有床位36张，护理人员17人，平均年龄 （30.10±1.1）岁。其中本科5人，专科11人，中专1人；中级职称4人，初级职称11人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理论培训 2013－07月开始，护理部共分5次对全院护理人员进行QCC理论培训。第1次针对全院护士长和护理骨干；第2次和第3次针对全院其他护理人员；之后分2次对新进入医院的护理人员进行QCC的理论培训，使全院护理人员基本掌握QCC的工作方法。

1.2.2 实践

1.2.2.1 选定主题 2013－08月中旬，科室以民主选举，自下而上的方式推选出圈长，组圈；并召开圈会，确定圈名、圈徽，旨在实现护理人员相互帮助，团结协作共同努力，提升护理质量。应用QCC的方法提出科室目前存在的若干护理问题，然后按QCC的方式写出详细的计划书，参加了全院的开题报告，接受了专家组的点评，从计划书选题的科学性、需要性、可行性、创新性、效益性、评价方法以及人员组织状况等方面进行评分。

1.2.2.2 实施计划 根据所提问题收集资料，制定出完善的计划书之后，在护士长的辅导下，QCC小组按照计划书着手计划的实施，2013－12月完成计划的实施并总结。

1.2.2.3 归纳总结 护理人员提出的需要改善的问题共14项：降低住院病人的交叉感染率，提高静脉输液的安全率，降低住院病人的陪护率，提高气管切开病人基础护理的合格率，降低呼叫铃的使用频率，提升患者输液过程中的满意率，提高低年资护士临床工作的安全责任意识，提高患者对检查单发放的执行率，提高患者对出院流程的认知率，降低气管切开护理的缺陷率，降低保留胃、尿管患者的堵管率，降低喉癌术后气管套管的脱管率，降低颈部负压引流管的脱管率，降低气管套管的脱管率。归纳为患者安全、患者满意度、护理质量、护理流程及低年资护士培训等五个方面，每个问题都与科室护理质量管理内容密切相关，列为护理质控内容，逐步落实。

2 结 果

首先改善的问题为 “降低气管切开护理的缺陷率”，护理人员积极性高，召开圈会5次，进展成效显著，目标值为由17例降到7例，降幅24.3%。制作了培训手册和培训视频，完善和修订了工作流程和制度。护士参与换药，主动观察病人伤口情况，医护配合，培养护士预见病情变化的能力。

3 讨 论

3.1 QCC方法有利于科室护理质控管理

护理团队是以基层护理人员为主，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，符合QCC工作方法对圈员的要求[2]。首先，护理人员有一定的文化层次和管理能力，对PDCA工作流程有一定的了解，这为QCC工作方法在护理工作中的实施提供了基础，若基层护理人员共同参与管理，将充分调动其积极性，发挥其管理潜能，使护理管理制度和流程从基层而来，有利于管理制度的有效执行。再者，护理质量是护理管理的核心内容，护理质控是促进护理工作达标的有效手段。QCC小组是为解决工作中存在的问题而自愿组成的小团体，全体圈员具有共同的目标，而且在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程都是全体圈员积极参与的，加强了各护理人员之间的沟通与交流。在圈会上，护理人员踊跃发言，针对自己在工作中出现的问题大胆地剖析，并提出改进方法、解决措施，经过全体圈员充分讨论，在采取大多数人意见的基础上实施。因此，QCC工作方法不仅有利于措施的执行与效果，使护理质控内容抓住重点，见到成效，同时有利于团队精神的建立，科室凝聚力的产生。

3.2 QCC方法有利于护理质量的持续改进

科室各级护理人员通过对所管患者的安全、满意度、工作中存在的问题、护理流程等方面的思考，提出了14项拟解决的问题，护理人员通过认真观察，在工作中发现问题，分析出具体原因，并制定出改进措施。同时，能克服护士长在科室护理管理中考虑问题的局限性，掌握QCC的工作方法，在临床工作中易发现问题，并列出计划及时解决问题。自实施QCC方法以来，耳鼻咽喉头颈外科完成率最高的是降低气管切开护理的缺陷率，说明耳鼻咽喉头颈外科主要的护理工作就是气管切开护理，而护理人员通过实际的工作，能够发现问题，也希望改进，提高护理工作质量和病人满意度，体现自身的工作价值。护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节，如果能使临床工作流程合理化，就会减少护理缺陷的发生，同时有利于护理质量的提高，这也正是护理质控应重视的问题。QCC是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题，然后针对问题进行讨论，参与的护理人员能充分发表了自己的看法，提高了自己的评判思维能力[3]。同时，QCC小组活动是通过PDCA循环进行选题、定期会议及实施等活动的，由圈员主动提出、讨论及计划、解决、实施、评价，这一过程推进了护理质量的持续改进。QCC工作方法是全员参与护理质控的新举措，值得推广。

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：1－2.

[2]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志2009，24（21）：1945－1946.

[3]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60－61.