手法复位结合有限内外固定治疗儿童不稳定性胫骨骨折

莫光德

（广西荔浦县中医医院 荔浦 546600）

手法复位结合有限内外固定治疗儿童不稳定性胫骨骨折

莫光德

（广西荔浦县中医医院 荔浦 546600）

不稳定性胫骨骨折；儿童；手法复位；有限内外固定

儿童因活泼好动跌仆损伤，易致胫骨骨折。发生胫骨骨折后若处理不当，容易产生不同程度的肢体负重功能障碍。据统计胫腓骨骨折约占全身骨折的13.7%[1]。我科自2007年1月～2012年6月采用手法复位结合有限内外固定治疗儿童不稳定性胫骨骨折56例，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例56例，均为新鲜闭合性斜形、螺旋型、粉碎型胫骨不稳定性骨折，均无神经血管损伤。男34例，女22例；年龄5～13岁，平均8.3岁；其中单纯胫骨骨折24例，胫腓骨骨折32例；中上段骨折12例，中下段骨折35例，下段骨折9例；致伤原因：跌伤、压伤、交通事故伤等；受伤至手术时间3～10 d，平均4.5 d。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉。在C臂X光机透视下，运用中医正骨八法手法将骨折闭合整复复位后，经皮用2枚1.0～2.0 mm克氏针固定骨折端，剪断并折弯针尾留在皮外。如闭合复位未成功，则根据X光片提示在相应部位作2～4 cm小切口清除影响复位因素（多为骨碎块顶卡、软组织嵌入折端等）。内固定后用小夹板外固定，回房即行跟骨牵引，重量1～3 kg。定期拍片复查了解骨折对位及骨痂生长情况，便于指导患儿行踝、膝关节功能锻炼。一般牵引时间2～4周，解除牵引后继续小夹板固定，患肢渐负重，逐渐过渡到完全负重，6～8周可解除内外固定。

1.3 治疗结果 所有患者均获6个月～3年回访，平均18个月。无1例发生切口并发症、针道感染、继发性骨折移位及内固定失效或断裂。56例骨折全部愈合，无延迟愈合、骨不连，无旋转畸形及下肢短缩或过度生长，无踝、膝关节功能障碍。骨折愈合时间3～10周（平均7周）。原轻度侧方移位20例患者已塑形修复正常。

2 讨论

儿童胫骨骨折多见，常规治疗方法包括手法复位、小夹板外固定、下肢牵引或石膏固定等。但上述方法如果单独使用存在骨折固定不确切，有再次发生骨折移位的风险，尤其对不稳定性胫骨骨折而言。而切开复位内固定创伤大，增加了手术感染风险，还可能造成骨骺、骺板损伤，导致生长障碍或过度生长，影响将来骨的塑形和骨折的成角及旋转对线。因此选择手术治疗应尤为慎重[2]。同时手术患儿痛苦大，不易被家长接受。我们通过长期临床实践的总结，比较以往非手术和手术治疗的优缺点，认为闭合复位、微创生物学固定及尽早恢复患肢活动是小儿骨折目前的治疗方向。而保护骨骺不受损伤和骨骺血供不被破坏是治疗儿童骨折必须考虑的前提条件[3]。

基于上述治疗原则，我们采用骨折闭合手法复位或小切口切开复位，小克氏针有限内固定，结合小夹板外固定、跟骨牵引治疗儿童胫骨不稳定性骨折取得良好效果。该治疗方法有以下特点：（1）不强求骨折的解剖对位。根据BO理论：治疗骨折的原则是充分保护骨折局部的血液循环，对骨折复位的要求是恢复正确的长度和轴线达到功能对位即可。对胫骨骨折的要求是恢复小腿的长度和正常负重能力。儿童骨折后具有极强的塑形能力，更不可为了过分追求解剖对位而以牺牲局部血运为代价。在C臂X光机透视下进行骨折闭合复位或小切口复位，提高了一次性复位成功率，不破坏或尽可能减少破坏骨折端血运，最大限度地保护了局部的血液循环、骨愈合的生物环境及自身修复能力，有利于骨折愈合。本组病例56例中解剖复位20例，占总病例数35.7%。BO理论还强调“小而理想的固定物”，不强调骨折坚强的固定，复位后用小克氏针作简单内固定虽固定效果不十分坚强，但起到有限内固定作用，使不稳定性骨折变成稳定性骨折，辅以小夹板外固定、跟骨牵引可防止骨折再次发生重叠、旋转、成角移位的可能性，足以达到固定骨折的目的。且固定后不影响踝、膝关节活动，可早期进行功能锻炼。（2）操作时应注意克氏针内固定时尽量不穿过骨骺，但在一些波及骨骺骨折的病例中，克氏针须穿过骨骺固定骨折端，此时要求我们争取一次性穿刺成功，避免重复穿刺加重骨骺损伤。同时尽可能选取小克氏针作内固定物。动物实验表明：细小钢针穿过骨骺对骨骺的生长发育不会有影响。本组克氏针内固定穿过骨骺的病例通过多年随访，均未发现有骨骺早闭、生长异常情况。

总之，骨折闭合手法复位或小切口切开复位，小克氏针有限内固定，结合小夹板外固定、跟骨牵引治疗儿童胫骨不稳定性骨折具有创伤小、患者痛苦少、愈合快、功能恢复好等特点，易于被患儿家长接受，是临床骨科治疗中一种疗效好、微创并值得推广的治疗方法。

[1]张远鹰.实用创伤骨科学[M].长春:长春出版社,1998.509

[2]水小龙,孔建中,潘骏.弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2007,28(9):498-500

[3]陈博昌,王志刚,杨杰,等.弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2003,11(9):598-601

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.047

2013-07-05）