中药配合手术治疗嵌顿痔21例

王才刚 李凌琳

（四川省攀枝花市中西医结合医院肛肠科 攀枝花 617000）

中药配合手术治疗嵌顿痔21例

王才刚 李凌琳

（四川省攀枝花市中西医结合医院肛肠科 攀枝花 617000）

嵌顿性混合痔；外剥内扎加血栓剥除术；中西医结合疗法

嵌顿痔是肛肠科临床上较为常见的急症之一，急性发作时给患者带来很大的痛苦，严重者甚至可导致肛门皮肤黏膜坏死、感染等并发症。目前一般观点是一旦确诊，尽早手术。我科2012年1月～2013年6月采用中西医结合方法，先运用中药活血化瘀、消肿止痛，待肿胀减轻、病情控制后再行外剥内扎加血栓剥除术，取得了更加满意的疗效。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共21例，男18例，女3例；年龄21～72岁；病程1～5 d。均有肛门肿痛难忍，坐立不安，肛检见：肛门环形肿胀，痔核水肿外露，血栓广泛形成，部分黏膜糜烂出血，继发感染见脓胎1例，继发坏死见黏膜发黑1例。便秘所致9例，腹泻所致3例，饮酒所致5例，过劳所致4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 卧床休息，清淡饮食，保持肛门局部卫生及大便通畅。

1.2.2 中医治疗 活血化瘀、行气止痛，采用本院自制中药痔疮3号方内服，枯朴促愈汤坐浴，速效痔疮膏敷药。

1.2.3 手术治疗 上述治疗3～5 d后痔核肿胀减轻，痔间隙显露，或痔核回缩后，便可手术。采取骶管麻醉或肛周局部麻醉。麻醉充分起效后，让患者取膀胱截石位，扩肛，查清痔部位、数量、形态及肛管内外的病变。按照母痔为中心分段（一般分为3、5、7、9、11 点位），认真设计切口，采用外剥内扎加血栓痔剥除术：以3点位混合痔举例，止血钳夹住3点位外痔顶端，稍提起，使混合痔呈卵圆形。切开外痔部分皮肤呈"V"形，用组织剪沿痔核两边缘皮肤做放射状切口至齿线根部，右手持纱布钝性剥离痔核至齿线根部，剥除血栓，止血钳夹对应位内痔，7号丝线8字贯穿缝合并双重结扎，剪除痔核残端。同法处理 5、7、9、11 点位混合痔。手术要点：（1）内痔各段结扎点要上下错开呈锯齿状，切勿位于同一平面，以防创面愈合后疤痕挛缩而形成肛门狭窄。（2）注意保留切口间的皮瓣，宽度不能低于0.3 cm，以免皮肤缺失过多导致切口不愈合及肛门狭窄。（3）术毕用右手食指探入肛门感觉肛门松紧，对肛管偏紧者加行内括约肌侧切术，以肛管能容纳二指为度，防止术后肛门狭窄。

1.3 治疗效果 21例全部治愈，其中继发水肿5例，肉芽增生2例，形成赘皮3例，经过后期处理均治愈，无1例肛门狭窄、脱线期大出血发生。创面愈合时间 17～25 d，平均 18 d。

2 讨论

嵌顿痔的病理是局部痔静脉、淋巴回流障碍导致痔核肿胀、静脉血栓形成，脱出的内痔不能及时回纳而嵌顿，加重静脉回流障碍，痔核肿胀进一步加重，导致局部缺血坏死。中医认为本病属于“翻花痔”范畴，病机属气滞血瘀、筋络阻滞，常与便秘、腹泻、饮酒、过劳有关。一般观点认为：嵌顿痔发作后时间越长，患者痛苦越大，且容易出现坏死、感染等并发症，故主张尽早手术。但我们认为：嵌顿痔急性发作时，痔核呈现明显环状肿胀，之间无间隙，若急诊手术，手术切口难以设计，若全部环状切除，则肛门皮肤黏膜缺失太多，易导致术后切口难以愈合甚至不愈合以及肛门狭窄等并发症。且急性期以充血、水肿为主的无菌性炎症重，血管脆性大，此时手术，术中术后大出血的风险大，故不宜及早手术，应该先运用中医辨证论治，采取中药内服外敷、熏洗坐浴，以活血化瘀、行气止痛，待肿胀减轻、痔间隙显露、痔回缩后再手术，则术中便于设计切口，尽量保护皮瓣，减少损伤及出血，术后切口容易愈合，亦可预防肛门狭窄，保护肛门功能，不失为一明智的选择，值得临床推广应用。

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.045

2013-08-09）