加强环节质量管理预防多重耐药菌暴发流行

2014-08-15吴智高张胜利

实用医药杂志 2014年3期

吴智高，张胜利

多重耐药菌（multidrug resistant bacteria，MDRO）是指一种细菌对3种或3种以上抗菌药物产生耐药［1］。多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，易造成暴发流行，其传播途径主要是交叉感染［2］。2010年01月—2012年08月，154医院共收治19例多重耐药菌患者，通过采取综合防控措施，未造成患者之间交叉感染及院内暴发流行，现报告如下。

1 临床资料

154医院2010年01月—2012年08月曾出现19例多重耐药菌感染患者，均为长期住院的散发患者，其中外科7例，内科5例，ICU4例，儿科2例，妇产科1例。男11例，女8例；年龄1～86岁。主要疾病为重度颅脑损伤、多发伤、缺血缺氧性脑病、高血压脑出血、肺心病、多脏器功能衰竭等。标本分别取自痰液、尿液、血液、脑脊液、伤口分泌物等，培养出的耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产ESBLs酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、泛耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼溶血不动杆菌等。

2 管理措施

2.1 加强监督检测医院建立多重耐药菌检验监测制度，临床科室根据患者感染情况，及时采样送检，检验科微生物室一旦检出多重耐药菌株，报告单标注提示后通知科室，同时报告感染控制科，感控人员迅速到科室，指导其采取隔离措施，并做好记录。

2.2 落实消毒隔离

2.2.1 隔离MDRO感染患者病区接到报告后，及时将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者隔离安置在不同病房，首先单间隔离，遇有同类、同部位感染患者，可安置在同一病室，病房不足时进行床旁隔离，床与床间距应>1.5 m，在病室门口和床尾悬挂明显的隔离标志牌（蓝色），指定专人护理。当连续采样3次标本（间隔＞24 h／次）均未培养出 MDRO 方可解除隔离［3］。2.2.2 病房消毒管理对移出MDRO感染患者的病房实行终末消毒，对转入MDRO感染患者的病房，要加强卫生管理。①保持病房内空气洁净新鲜，开窗通风1～2次／d，20～30 min／次，或者放置动态空气消毒机进行空气消毒，3次／d，2 h／次，室内温度保持在22～24℃，湿度80%～90%；②保持室内地面清洁，地面用1%含氯消毒剂湿拖，2次／d，拖布“专室专用”，清洗消毒后干燥备用；③保持物品表面清洁，患者和医务人员频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、雾化器等医疗器械的面板或旋钮表面及患者床栏杆、床头柜、床头桌、门把手、水龙头开关等）用1%含氯消毒剂擦拭，早晚各1次，做到“一桌一巾”。

2.2.3 患者用品卫生管理患者使用的各类物品必须专用，并尽量使用一次性用品，以预防交叉感染。患者更换的衣裤、被套、床单等均放入专用黄色垃圾袋，经专职人员清洁消毒后方可带出，由洗衣房先浸泡消毒后清洗。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械（具）及物品，要在每次使用后擦拭消毒。使用中的湿化瓶及水每天更换，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头更换消毒1次／24～48 h。

2.2.4 医疗废物管理教育隔离室医护人员，按照医疗废物的类别进行分类收集，利器物弃置于利器盒内，使用带有警示标志的双层医疗废物包装物进行包装，扎紧袋口或密封盒盖，由专人负责收集、专车密闭运送，集中消毒处理。

2.2.5 手卫生管理预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施就是做好手卫生这个关键［4］。医务人员在对患者实施体格检查前后、护理操作前后或直接接触患者血液、体液、引流液、分泌物、排泄物后都要落实“六步洗手法”，确保手的清洁卫生。手上有明显污染时，应当先洗手再消毒；无明显污染时，可用快速手消毒剂进行消毒。每例患者床头备干手纸巾和速干手消毒剂，监护室的洗手池旁贴有提醒洗手标识，提高医务人员手卫生依从性。

2.3 严格无菌操作医务人员在进行各种穿刺、导尿、深静脉置管、吸痰及换药操作时，应当严格遵守无菌技术操作规程。例如，吸痰操作时，要戴无菌手套、使用一次性吸痰管，先吸气管深部痰液，旋转上提吸痰管，若需再次吸痰，必须更换吸痰管，一次性吸痰管必须“一用一换”，杜绝重复使用，操作轻柔，减少损伤，留取痰培养标本时操作娴熟，准确，及时送检，避免污染；留置导尿患者，集尿袋低于尿道出口水平，保持通畅，严禁尿液倒流引起感染；深静脉置管穿刺点用无菌敷料、透明胶贴覆盖，如敷料潮湿、污染应及时更换。

2.4 加强人员管控 ①隔离室内尽量减少人员流动，防止交叉感染；②医务人员进入隔离室前应先更换专用拖鞋，洗手，戴口罩，戴圆帽，穿工作服，必要时戴防护镜和穿隔离衣，做好自身防护，如有患发热、呼吸道感染、腹泻、传染性皮肤病等疾病的医务人员应暂停工作，待彻底治愈后才能诊治MDRO感染患者；③严格控制患者亲属探视人数和频率，确需探视时，进入隔离室前应洗手、穿专用的隔离衣、更换专用鞋，探视期间尽量避免触摸患者周围物体表面，探视结束后，要洗手或用消毒凝胶消毒双手，不得随意进入其他病房，防止多重耐药菌在其他患者中传播，严禁患有传染性疾病的探视者进入隔离室。

2.5 合理使用抗菌药物对MDRO感染患者应尽早取分泌物，行细菌培养和药敏试验，根据培养及药敏结果合理选择抗菌药物，严格掌握用药剂量和时间，护士执行医嘱时严格按照医嘱或药物使用说明书，准时定量给药，保证药物在人体内维持有效的血药浓度，达到杀菌效果，不得超剂量、多药重复使用，以减少耐药菌株的产生。

2.6 增强患者抵抗力根据患者病情，加强免疫及营养支持，积极维持内环境的平衡，准确采集血标本，及时纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等，以提高患者机体免疫力，减少医院感染的发生率。

2.7 加强基础护理护士保持床单元及患者皮肤清洁、干燥，防止压疮发生；保持呼吸道通畅，为患者翻身、拍背1次／1～2 h，使痰液及时充分排出；坚持口腔和尿道口护理2～3次／d，防止继发感染。