股骨原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

岳金娟，刘莉娜，谢立旗

患者，男，31岁。因右髋关节疼痛来诊，曾在当地医院以股骨颈陈旧性骨折、股骨头坏死减压术，未做病理检查。患者未做特殊处理，近来疼痛加重，遂来笔者所在医院就诊。门诊以股骨头坏死收入院。CR片示右侧股骨头密度不均，可见小囊状密度减低区，右股骨颈骨折，颈干角变小。诊断为右侧股骨颈骨折并右侧股骨头缺血坏死。MRI检查示右侧股骨颈骨折，右侧股骨头、股骨颈及股骨干近端可见异常信号，于T1WI呈等信号，于T2WI呈不均匀高信号，病变与正常骨髓区域界限清楚，周围软组织肿胀。诊断为右侧股骨头及股骨颈肿瘤性病变伴病理性骨折。

临床取右股骨及右髋周围软组织活检病理结果显示：（股骨）原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤，侵及周围组织。免疫组化染色：CD20（＋＋＋），CD45Ro（＋／－），CD10（－），CD5（－），CyclinD1（－），Ki67 指数 70%，CD99（＋＋），TdT（－）。支持上述诊断。骨组织已脱钙。

恶性淋巴瘤是一组含有淋巴样细胞或组织细胞的肿瘤。在各不同的成熟阶段表现为各种不同的类型。原发性股淋巴瘤是一种罕见的肿瘤，约占骨原发肿瘤的5%。病理显示：骨的恶性淋巴瘤在光镜下的组织学表现多种多样，恶性淋巴样细胞聚集并充满骨髓腔，使松质骨的骨小梁吸收。国内外公认的PBL的诊断标准：①肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他系统病灶；②病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤；③就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6个月后才有远处骨骼和其他部位的转移。鉴别诊断：①其他骨肿瘤：尤文瘤，骨肉瘤，骨转移瘤等；②股骨头坏死；③骨折并骨髓水肿及软组织肿胀；④骨髓炎等。主要结合临床表现和实验室检查加以鉴别。因本文患者无外伤、饮酒及激素用药史，遂考虑肿瘤所致病理性骨折，结合病理检查诊断为原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤，属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，中度恶性。