颈脊髓损伤早期并发症的护理要点

焦守凤

脊髓损伤是一种严重的损伤病症，患者大多数源于交通事故、坠落伤、暴力或运动伤，而脊髓损伤中又以颈脊髓损伤最为常见［1］。患者可出现全身或者局部的并发症，扰乱机体生理功能，影响生命质量，严重者可导致病死。相比其他脊髓节段损伤，颈脊髓损伤后的并发症及病死率相对较高。收集2012年12月—2013年05月笔者所在科收治的55例颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结早期并发症的护理要点如下。

1 临床资料

本组55例。男45例，女10例；年龄20～70岁，平均45岁。交通事故伤35例，高处坠落伤15例，运动伤5例。完全性损伤10例，不完全性损伤45例。早期并发症：肺部感染20例，泌尿系感染15例，低钠血症10例，下肢深静脉血栓5例，压疮5例。采用手术治疗41例（前路减压植骨内固定术21例，后路单靠开门椎管成形术20例），术前术后均使用脱水、消肿、激素冲击、胃黏膜保护剂及促进神经细胞恢复的药物治疗，非手术治疗患者14例（颅骨牵引10例，Halovest固定4例），出院时患者并发症均治愈，无病死患者。

2 护 理

2．1 呼吸系统护理 呼吸道感染是颈髓损伤患者早期病死的常见并发症之一［2］。下颈髓损伤时肋间肌麻痹，上颈髓损伤时全呼吸肌麻痹，患者可无自主呼吸。

2．1．1 呼吸系统感染 保持呼吸道通畅，进行呼吸肌锻炼，增加肺活量，协助排痰是护理工作的重点。严密观测患者的呼吸频率、节律、深度，充分给氧。嘱患者进行腹式呼吸，先深呼吸5～6次，于深呼吸末屏气，继而咳痰，连续咳痰数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出。对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，由护士给予吸痰护理以及常规静脉滴注化痰药物，必要时给予气管切开与呼吸机辅助呼吸。

2．1．2 喉头水肿 术中长时间牵拉气管，加之全麻气管插管等诸多因素，术后会出现喉头水肿，术后4～7 d是喉头水肿的高发期。为预防喉头水肿，颈前路手术的患者在术前可给予气管推移训练，3～4 次 ／d，5～10 min／次。术后严密心电监护，观察并记录生命体征直到平稳，询问咽部有无疼痛以及吞咽困难，观察呼吸频率、次数、血压、血氧饱和度。根据血氧浓度调整氧流量，发现异常及时报告医师给予及时处理［3］。术后给予常规雾化吸入 3 d，2 次 ／d［4］。

2．1．3 高热 出现高热症状时，应给予乙醇擦浴，冰袋冷敷等物理降温的方法，同时调节环境温度，降低室温，通风散热。对于低温患者要注意取暖，增加室温或者加盖毛毯等。同时，要保证患者的水分及营养摄入，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

2．2 泌尿系统护理 脊髓损伤后，膀胱的神经支配中断，所有患者都会发生尿潴留。留置尿管时间较长，尿路感染的发生率高。留置尿管期间要注意观察导尿管有无受压、阻塞和扭曲等情况，保持导尿管通畅并及时调整。保持患者会阴部的清洁，定时膀胱冲洗与更换尿袋。嘱患者多饮水，大约3000 ml／d。患者病情稳定后给予尿管夹闭与开放，以锻炼膀胱的收缩功能。护士要多注意患者自主神经兴奋的体征：面部潮红、不安静、阴茎勃起等，这些都是患者憋尿的表现，可以通过刺激下肢固定区，引起腹肌痉挛和膀胱的反射性排尿，间歇性排尿可有效地预防泌尿系感染及改善留置尿管所带来的心理障碍。

2．3 低钠血症及低蛋白血症的护理 低钠血症一般指血清钠低于 135 mmol／L［5］。血清钠持续低于 120 mmol／L 是一种危险的现象，并须引起临床重视［6］。护理中，要密切注意患者意识、心率、血压、呼吸的变化，还应观察患者有无烦渴、多尿、多饮等现象，及时复查蛋白及生化指标，掌握24 h出入量。根据患者低钠的不同程度，及时给患者口服及静脉补液补钠治疗。由于患者长期卧床，消化功能减弱，应给予患者高热量、高蛋白质、易消化的食物。对于不能进食者，根据病情配置不同的胃肠外营养液。

2．4 深静脉血栓的护理 长期卧床引起血流缓慢，而容易发生深静脉血栓。伤后6周内应该密切观察体温变化，无其他原因的低热警惕血栓形成。护理查房时要密切注意患者双下肢有无红肿、热等现象，测量双下肢周径1次／1～2 d，加强下肢关节被动活动，可使用足底静脉泵。如患者发生血栓，嘱双下肢制动，遵医嘱给予静脉滴注溶栓药物，并注意患者的凝血系统指标。

2．5 压疮的护理 颈脊髓损伤后平面以下失去神经支配，皮肤感觉随之丧失，持续性的久压坐骨结节、及大粗隆部位会引起局部缺血水肿，导致溃疡的形成。护理方面应给予：①急性期内轴向翻身1次／2 h，夜间要3～4 h／次，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成二次损伤；②骨突出部位应加强按摩，按摩时手掌紧贴皮肤，压力由重到轻，垫以气圈；③保持清洁，患者创面要及时消毒及更换纱布、患者身体也要及时擦洗、床单干燥整洁无皱褶，以免刺激皮肤，造成感染，有条件可使用气垫床，用热水袋时切忌烫伤；④鼓励患者利用辅助设施自己变换体位；⑤必要时给予静脉滴注清蛋白以其他营养液以提高机体免疫力。

2．6 心理护理 患者病情及情绪稳定后，多安排家人给予探望，陪伴和关心，引导患者正确认识伤后的生活能力，使患者在整个治疗的过程中保持最佳的心理状态。护士要注意使用肢体语言，树立良好的形象。要面对患者讲话，探知患者的心理变化，及时与患者进行友好的沟通，尽量满足患者的要求。

由于颈脊髓损伤患者身体经受了巨大伤害，生活不能自理，这就要求护士要有高度的责任心、同情心、足够的耐心。护士要深入了解患者的心理变化，在康复的各个阶段都给予精心的照顾，帮助患者主动参与到康复中来，促进身体及其心理两个方面都逐渐恢复，以降低并发症和后遗症的发生，达到提高生活质量的目的。

［1］马泽萍．28例脊髓损伤患者的护理分析［J］．按摩与康复医学，2012，3（10）：125－126．

［2］马红莲，陈学明，金 侠，等．创伤性颈脊髓损伤急性期并发症的预防与护理［J］．中国康复理论与实践，2007，13（05）：499－500．

［3］吕 菁，于 从，张颐荣．65例颈椎骨折脱位手术患者的护理［J］．天津护理，2010，18（03）：131－132．

［4］张静荣，罗运连，叶正云，等．29例颈髓损伤高位截瘫患者不同时段并发窒息的原因分析与护理干预［J］．国际护理学杂志，2010，9（29）：1297－1299．

［5］ Peruzzi WT，Shapiro BA，Meyer PR Jr，er al．Hyponatremia in acute spinal cord injury［J］．Crit Care Med，1994，22（1）：52－258．

［6］ Kazunori K，Toshihiro S．A care of hyponatremia after cervical spinal cord injury［J］．Endocrine J，2011，58（3）：369－372．

［7］王 鹤，胡 勇．记性脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析［J］．中国骨伤，2012，4（3）：306－309．