中心静脉导管行胸腔闭式引流在恶性胸腔积液中的应用

于秀旺，黄国民，曹红斌

（景德镇市第三人民医院呼吸内科，江西 景德镇 333000）

恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症之一。多见于肺癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤等胸膜转移引起的胸腔积液［1］。以往采取胸腔穿刺抽液术，反复进行胸膜腔穿刺，多次抽液，由此使得气胸、胸腔内感染、疼痛、出血等并发症增多。景德镇市第三人民医院采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月至2012年5月,本院共收治56例恶性胸腔积液患者，均采用中心静脉导管行胸腔闭式连续引流胸液治疗。其中，男 38例，女 18例，年龄34～80岁，平均 63.5岁；肺癌 39例，乳腺癌 12例，胃癌3例，胸膜间皮瘤2例。

1.2 治疗方法

每位患者均以B超定位选取穿刺点。患者取坐位，背对着操作医生，常规消毒、戴无菌手套、铺巾，用2%利多卡因5 mL局部麻醉，直到胸膜腔，回抽有胸液后，拔出注射器，用皮肤扩张器轻轻扩张皮肤，换一次性中心静脉导管（江苏瑞京科技发展有限公司生产）内引导穿刺针，沿麻醉时穿刺途径进入胸膜腔，回抽见胸液后将一次性J型不锈钢导丝置入胸膜腔10～15 cm，拔出穿刺针，将中心静脉导管沿导丝进入胸膜腔，导管进入10～15 cm，拔出引导丝，接一次性引流袋，可见胸液引出后，固定导管及引流袋，缓慢连续引流。若出现引流不畅或导管堵塞，可用0.9%氯化钠注射液5～10 mL冲洗，使之引流通畅。

1.3 拔管指征

1）连续3 d 24 h持续引流胸液少于50 mL；2）经B超检查确诊胸膜腔内少量积液或无积液；3）需用顺铂经胸腔内给药者，可在拔管前给予胸腔内注射60 mL后再行拔管。

1.4 结果

56例患者无一例气胸出现；胸痛3例，程度均较轻可耐受。均一次性置管成功，成功率100%。导管放置时间 5～10 d，平均（6.0±1.2）d。

2 讨论

胸腔积液在晚期肿瘤患者中常见，而且生长较快，需反复胸膜穿刺抽液。传统的胸穿抽液既增加穿刺风险，又增加患者的痛苦及医疗费用，并且增加护士工作量。一次性中心静脉导管置导后连续引流胸液可以放胸液，减轻胸液对肺脏压迫，从而改善患者的呼吸功能，同时也可提供胸腔内给予顺铂等药物途径，能有效控制胸腔胸腔积液的生长，更好地达到姑息治疗的目的。本文置管成功率100%，不良反应很少，患者均可耐受，是一种安全有效、方便治疗的手段。与文献［2-4］的报道一致。

中心静脉导管胸腔内置管连续引流较传统的胸腔穿刺抽液术有以下优点:1）操作方便，安全性高，无需反复定位、穿刺；2）微创性，创伤小，痛苦少；3）连续引流，胸腔引流彻底，治疗效果满意；4）导管细小，引流速度不会太快，不会导致复张性肺水肿的发生；5）中心静脉导管材质组织相容性好，对胸膜、皮肤刺激小，耐受性好，接引流袋患者生活方便，便于日常护理。

护理注意事项:1）固定需与皮肤缝合，缝合处由于引流袋重力牵拉关系可引起疼痛，目前多数患者不愿意缝合固定；2）由于不缝合固定易发生脱落，需重新置管，所以要加强导管保护性护理；3）导管细小，易发生堵塞，堵塞物大部分为凝血块或纤维坏死组织，可用0.9%氯化钠注射液冲洗，保持其通 畅［5－7］。

总之，用中心静脉导管进行胸腔闭式引流与传统的胸腔穿刺抽液相比较更安全、有效，且损伤小，易操作，实用性强，适合在基层医院使用。

［1］王辰.呼吸与危重症医学:2011—2012［M］.北京:人民卫生出版社，2012:666－671.

［2］李树满,史双全,朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流 105 例报告［J］.天津医药，2006，34（6）:425.

［3］潘建新,任臻,高中明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用［J］.临床军医杂志，2008，36（6）:926.

［4］余文凯.中心静脉导管行胸腔闭式引流25例临床观察［J］.临床肺科杂志，2004，9（5）:525.

［5］吴俊才,邓翠东,代萍.中心静脉导管闭式引流并金葡素胸腔注射治疗恶性胸腔积液［J］.中国医药指南，2010，8（35）:95－97.

［6］何文杰,江波,李佳.中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素2腔内灌注在晚期肺癌并恶性胸腔积液中的应用［J］.重庆医学，2013，42（4）:445－447.

［7］刘书院，王延红，温建成，等.中心静脉导管胸腔闭式引流并胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）:758－759.