莆田市328例急性中毒调查分析

2014-08-15刘俊锋郑玉成何荔苍

实用临床医学 2014年3期

刘俊锋，郑玉成，何荔苍

（莆田市急救中心，福建莆田 351100）

大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒［1］。急性中毒为医院急诊科最为棘手的急诊疾病之一，及时有效的对症治疗对挽救患者的生命具有重要意义，然而急性中毒常因毒物种类众多、症状表现多样，临床极易出现漏诊、误诊而延迟治疗［1-3］。因此，了解急性中毒患者的主要病因，掌握急性中毒的发病规律及病程特点，对急性中毒的预防、诊断和治疗均具有重要指导意义。本文对莆田市急救中心近5年收治的328例急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析，探讨急性中毒的病因学构成、临床特点及其转归，并提出相应的防治措施，为今后莆田市急性中毒的防治提供参考。

1 资料与方法

2007—2012年莆田市急救中心收治的急性中毒且资料完整的病例共328例，均符合文献［4］急性中毒诊断标准。其中男143例，女185例，年龄1～83岁。男女比例约为1∶1.38，占同期本院急诊总量的0.84%。采用SPSS13.0统计软件对328例急性中毒患者的性别、年龄、毒物种类、中毒途径及疾病转归等资料进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

328例急性中毒患者男143例（43.60%），女185 例（56.40%），男女比例为 1∶1.38；年龄 1～83 岁，平均（33.73±14.94）岁。其中 1～9 岁 13 例（男 4 例、女 9例），占 3.96%；10～19岁 75例（男 35例、女 40例），占 22.87%；20～29 岁 116 例（男 49 例、女 67例），占 35.37%；30～39岁 67例（男 30例、女 37例），占20.42%；40～49岁34例（男15例、女 19例），占 10.37%；50～59岁 12例（男 5例、女 7例），占 3.65%；60～69岁6例（男 3例、女 3例），占 1.83%；70～83岁 5例（男2例、女 3例），占 1.52%。

2.2 中毒原因

328例患者中毒原因:自杀186例，占56.71%；误服65例，占19.82%；意外事故77例，占23.47%。

2.3 中毒途径及毒物种类

中毒途径:口服性中毒260例，占79.27%；吸入性中毒42例，占12.80%；皮肤接触化学物质染毒15例，占4.57%；虫兽咬伤中毒11例，占3.36%。毒物种类:农药145例，占44.21%；药物63例（其中镇静类药物46例，其他药物17例），占19.21%；虫兽（包括犬、虫、蛇咬伤及蜂蜇伤）11例，占3.36%；酒精29例，占8.84%；食物（包括毒蘑菇、鱼胆中毒等）23例，占7.01%；化学物质15例，占4.57%；一氧化碳21例，占6.40%；毒品21例，占6.40%。

260例口服性中毒患者中:农药中毒145例，占55.77%；酒精中毒29例，占11.15%；药物性中毒63例，占24.23%；食物性中毒23例，占8.85%。145例农药中毒患者中:有机磷杀虫剂112例，占77.24%；百草枯16例，占11.03%；其他类杀虫剂中毒17例，占11.72%。42例吸入性中毒患者中:煤气（一氧化碳）中毒 21例，占 50.00%；毒品中毒 21例，占 50.00%。

2.4 疾病转归情况

所有患者经过积极抢救，未出现并发症的有268 例，占 81.71%；出现中期综合征 19 例，占0.58%；发生呼吸衰竭8例，占2.44%；发生肝功能损害48例，占 14.63%；肾功能损害 25 例，占 7.62%；心肌损害10例，占3.05%；并发有2个或2个以上脏器功能损害9例，占2.74%。患者治疗后转归:治愈265例，占 80.78%；好转 33 例，占 10.06%；转他科或他院 18 例，占 5.49%；死亡 12 例，占 3.66%。

3 讨论

急性中毒仍然是临床工作中面临的一个重要课题，在我国城市和农村损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病和呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%［5］。毒物的范围非常广泛，通常认为能引起中毒的物质都是毒物。一些毒物对人体有剧烈毒性，如氰化物、有机磷等；另一些毒物则在一定条件下才具备毒性（如药物），在过量应用或与其他物质作用后才产生毒性。目前民众的受教育程度越来越高，通过电视、网络等通迅工具，对中毒性疾病的危害越来越了解，而且医院越来越多，交通也比以前便利，他们可以在短时间内找到最近的医院进行救治，据统计，现在中毒患者的首诊时间多集中在中毒后 2 h以内，占76.6%［6］。因此有相当部分中毒患者在县或下一级医院进行简单处理后，救治效果不理想转到上级医院救治，然而此类患者有时候会因为错过了救治的黄金时间而导致死亡。

本调查结果显示:1～9岁阶段，女性中毒患儿明显多于男性患儿（9∶4），这与莆田传统的重男轻女思想有较大关系，相对而言，男性儿童受到的关心和照顾会更多；20～39岁的中毒患者多达 183例（55.79%），占最大比例，与其他报道［7－8］相似，这一阶段的群体较为年轻，比较冲动，处理压力和冲突的能力较差，随着现代经济社会的快速发展，工作及生活节奏较快，这个年龄段中特别是一些弱势群体因自身因素和社会因素，来自各方面的压力最大，家庭、朋友间情感的不利因素尤多，如果一时得不到解决，容易用极端手段来宣泄，故而生活性中毒发生率较高。

从毒物的种类上分析，一些农业应用性毒药如有机磷等杀虫剂、百草枯及鼠药中毒所占比例为44.21%。这是因为相对其他毒物而言，农药是最容易获得的毒品，尤其是在市场经济的利益驱动下，有些国家已经明令禁止的毒药仍有人在生产、销售，极大地危害着社会的安全。药物性中毒以镇静类药物为多，镇静类药物相对其他副作用大的药物也比较容易获得，与大多数报道［9－10］一致。生活性中毒以酒精中毒为主；食物性中毒多是由于误食所致；一氧化碳中毒多是使用煤气不当所致。与一些报道［1,10］不一样的是，虫兽伤在莆田的比例相对较高，而一氧化碳中毒的患者相对较少，与莆田较少使用煤气，而虫兽较多有关。

通过以上分析，笔者认为做到以下几个方面有助于提高莆田市整体的急性中毒救治能力:1）加大社会宣传力度，做到关爱身边的每一个人，形成一个“男孩女孩子都一样，老人孩子都一样”的和谐社会氛围。2）全面贯彻化学毒品、药品等相关管理法律、法规。政府应对剧毒农药、鼠药、易中毒的药品等应严格控制，打击私自生产、销售的不法行为，大力、持久开展有毒、有害物品的防治知识宣传。建议并制定不同时期的防范预案，加强急救网络的建设，进一步提高急诊医疗服务对中毒患者的救治能力［11］。3）提高基层医院对急性中毒的首诊处理水平，针对中毒患者的全身状况，早期进行对症和支持疗法是救治急性中毒的重要手段。为提高不明原因中毒的毒物检测率，有条件的基层医院可大力推广血液净化治疗［12－13］，基层医院对一些常见毒物中毒的解毒药物要加强储备、及时更新。

［1］刘利峰，夏鹄，刘先华，等.1286例急性中毒患者临床特点回顾及分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7（6）:508－511.

［2］肖章武，马莉，邱泽武.急性中毒的院前急救与早期处理［J］.临床荟萃，2012,27(4):267－269.

［3］聂书伟，王伯良，许昌泰.急性中毒634例的类型与临床救治分析［J］.医学综述,2012,18(9):1427－1430.

［4］周继如.实用急诊急救学［M］.北京:科技文献出版社，2006:756－777.

［5］宋维,黎敏.急性中毒诊治现状与进展［J］.中华急诊医学杂志，2011,20（11）:1221－1223.

［6］赵文礼，赵立国.急性中毒60例临床分析［J］.中国临床医生，2005，33（6）:30－31.

［7］刘淑英，赵敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病学调查［J］.中华急诊医学杂志，2004,13（6）:400－402.

［8］范峻峰，江炫光，郑小凡，等.桂林市城区593例急性中毒患者流行病学研究［J］.中国社区医师，2013,23（13）:316－318.

［9］韩寒，纵雪梅，陈可，等.急性百草枯中毒早期预后判断的相关研究［J］.徐州医学院学报,2012,32（3）:189－192.

［10］董红艳，王春艳.1871例急性中毒住院患者临床资料分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志,2012,30（7）:507－509.

［11］阮海林，杨春旭，冯小梅，等.综合性医院急诊科急性中毒患者流行病学研究［J］.中国全科医学,2006,9（2）:141－143.

［12］陆一鸣.重视提高急性中毒的救治水平［J］.中华急诊医学杂志,2004,13（7）:437－438.