循证护理在小儿脑瘫康复护理中的应用效果

邓慧芳，陈红菊，张小芳，周丽仙

小儿脑瘫的主要发病原因是胎儿在胚胎发育阶段、分娩时及出生后1 个月内因某种因素导致脑组织受到损伤，从而发生运动障碍。脑瘫患儿常合并智力低下、语言障碍、精神发育迟滞及癫痫等症状，严重影响患儿的健康成长。目前，临床上治疗小儿脑瘫的主要方式有功能训练、针灸、按摩等。但长期临床实践表明，脑瘫患儿因合并运动障碍、智力低下、语言障碍等症状而不能良好地配合临床治疗，因此，康复护理在脑瘫患儿的临床治疗中显得十分重要［1］。循证护理是近年来兴起的一种能有效提高护理实践科学性和有效性的方法，笔者将循证护理应用到脑瘫患儿的康复护理中，并取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2013 年上饶市人民医院收治的脑瘫患儿200 例，均经临床确诊，在征得患儿家长同意的前提下将其随机分为观察组和对照组，各100 例。观察组中男54 例，女46 例;年龄6 个月～5 岁，平均(2.2 ±0.4)岁;脑瘫分型:痉挛型60 例，不随意运动型30 例，混合型10 例。对照组中男52 例，女48 例;年龄5 个月～5 岁，平均 (2.0±0.5)岁;脑瘫分型:痉挛型56 例，不随意运动型32 例，混合型12 例。两组患儿性别、年龄、脑瘫分型间具有均衡性。

1.2 护理方法 对照组患儿给予常规康复护理，观察组患儿应用循证护理程序进行康复护理。首先在科室成立一个循证护理小组，所有成员进行集中培训学习，主要学习内容是循证护理知识［2］;其次是使护理人员熟练掌握证据索引，能够根据主题词和副主题词进行检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)及万方数据库，检索范围主要包括脑瘫患儿的康复护理干预措施，共检索出相关文献60 篇，对文献进行阅读分析，并根据文献资料的科学性、结论的可靠性进行分析讨论，探讨出脑瘫患儿康复护理的有效措施并实施。

1.3 循证护理

1.3.1 心理护理 赵南等［3］研究表明，脑瘫患儿因存在肢体残疾、语言障碍及智力低下等而导致其对临床治疗具有敌视态度，特别是痉挛型脑瘫患儿，常由于抵触情绪导致肌力高张的肢体变得更僵硬，从而无法进行治疗。因此，护理人员应分析脑瘫患儿的相关资料，并对其进行心理护理。由于本组患儿年龄较小，因此，心理护理主要以非语言护理为主。需要注意的是，在患儿接受治疗时及与患儿接触过程中，护理人员应注意态度温和、多抚摸患儿以给患儿安全感，遵照“示范－等待－鼓励－示范”的原则，给予患儿更多的反应时间，消除其紧张，从而使患儿更好地配合治疗。

1.3.2 摄食训练护理 盛茗［4］研究表明，摄食功能是发育的前提，脑瘫患儿正处于摄食功能的发育期，因此会因残存的哺乳反射及其他异常反射和运动障碍而对患儿的摄食功能产生影响，从而导致患儿语言学习障碍。因此，摄食功能训练是脑瘫患儿康复护理中必不可少的。摄食功能训练前，护理人员需先观察患儿的吃饭状态，根据观察情况对其摄食功能进行评价，然后进行有针对性的摄食训练。对于动作失调的患儿，可以应用带双耳的口杯进汤，也可以借助特制的餐桌连椅帮助患儿进食。进食过程中护理人员应尽量不参与喂食，而是采取鼓励的方式让患儿自主进食。

1.3.3 语言训练护理 徐莉等［5］研究表明，脑瘫患儿，特别是痉挛型脑瘫患儿，由于脑发育迟缓而导致舌头、咽喉等部位的肌肉发育迟缓，从而使患儿出现构音困难。同时由于患儿颈部的不随意运动及紧张性颈反射的存在，会对患儿的节律呼吸产生抑制，从而使其出现膈肌运动和呼吸运动不协调，进而加重语言障碍。因此，多数文献报道均主张对脑瘫患儿进行语言训练，在语言训练中需注意从呼吸调节、发音调节、口腔知觉调节等方面进行综合干预［6］。

1.4 疗效判定标准［7］显效:患儿经临床护理干预后，瘫痪肢体功能部分得到恢复，智力明显提高，生活能力得到大幅度提高;有效:患儿经临床护理干预后，瘫痪肢体功能部分得到恢复，智力有一定程度的提高，生活能力较护理干预前有所改善;无效:患儿经临床护理干预后，临床症状及体征未得到任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿显效56 例，有效38 例，无效6 例，总有效率为94.0%;对照组患儿显效46 例，有效40 例，无效14 例，总有效率为86.0%。观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

大量临床研究表明，积极有效的康复护理对脑瘫患儿的康复具有重要意义，而将循证护理应用到脑瘫患儿的康复护理中具有良好的效果［8］。循证护理又称实证护理，是近年来兴起的一种能有效提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心理念是“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究证据，结合护理人员个人经验实践及护理技能，综合考虑患者病情，制定出完整而符合病情的护理方案”［9］。循证护理主要是以提出问题、寻找证据、解决问题为程序而实施的护理。本研究通过建立循证护理小组，分析研究临床文献发现心理护理、摄食训练护理和语言训练护理对于脑瘫患儿的康复具有重要意义。护理过程中给予患儿非语言性心理护理可以缓减患儿不良心理情绪、促进患儿配合治疗，从而提高临床疗效;摄食训练护理能够提高患儿自主进食能力，消除阻碍患儿语言学习因素;语言训练护理能科学地提高患儿语言能力，帮助患儿克服语言障碍。

本研究结果显示，经临床护理干预后，观察组患儿总有效率为94.0%，高于对照组的86.0%。表明将循证护理应用于小儿脑瘫的康复护理中能提高患儿治疗总有效率，从而促进患儿早日康复。

1 张恒引. 导式教育在脑瘫儿童康复中的应用与效果——实施中国残联贫困残疾儿童抢救性康复项目的体会［J］. 中外健康文摘，2011，8 (16):19－20.

2 曾巧美. 引导式教育对脑瘫儿童康复训练的体会［J］. 中国民康医学杂志，2010，15 (12):764－765.

3 赵南，赵文红，张玉洁，等. 应用引导式教育理念护理对脑瘫儿童康复效果的影响［J］. 中国伤残医学，2010，19 (l):135－136.

4 盛茗.50 例脑瘫儿童的康复护理探讨［J］. 中国民康医学，2010，22 (19):2566.

5 徐莉，李晶，杨玉新. 小儿脑性瘫痪的康复护理［J］. 中国医药导报，2009，6 (2):95－96.

6 李俊才. 穴位药物注射治疗小儿痉挛型脑瘫临床应用［J］. 中国现代医生，2011，46 (3):85－86.

7 任青. 小儿脑瘫患儿的康复护理体会［J］. 护理研究，2010，17(19):128.

8 唐秀梅，钟陶. 应用引导式教育理念护理脑瘫儿童的康复疗效［J］. 中国医药指南，2013，11 (26):545－546.

9 范篆玲，陈瑛，弓月娥，等. 50 例脑瘫儿童应用引导式教育康复训练分析［J］. 中国民康医学杂志，2011，15 (12):765－766.