预见性护理在神经外科手术并气管插管患者非计划性拔管中的应用效果

王志华，宗 蕾

非计划性拔管是气管插管有创机械通气的严重并发症之一，发生率为3% ～16%［1］，可分为患者自行拔管和医疗护理中意外脱落两种类型，可造成患者病情恶化，甚至死亡。本研究旨在探讨预见性护理在神经外科手术气管插管患者非计划性拔管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年在南京医科大学附属南京医院行神经外科手术并气管插管患者63 例作为研究组，其中男36例，女27 例;年龄23 ～72 岁，平均(49.3 ±5.1)岁;格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)为(12.6 ±2.0)分。另选取2009年在南京医科大学附属南京医院行神经外科手术并气管插管患者48 例作为对照组，其中男29 例，女19 例;年龄26 ～74岁，平均(50.3 ±4.8)岁;GCS 为(12.4 ±1.8)分。两组患者的性别、年龄、GCS 间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者实施常规围术期护理;研究组患者在常规围术期护理基础上实施预见性护理:(1)在常规气管插管固定基础上另加1 条系带，并根据患者头部大小调整系带长度，即将系带经枕后沿耳郭或乳突在气管插管上系紧，再绕2圈后打结，松紧度以容纳1 指且推动插管不滑动为宜; (2)建立气管插管评估记录，主要记录导管留置时间、部位、插入深度、通畅度、局部情况、护理要求(标志清晰，导管牢固、通畅、清洁、无脱落和松动等)，记录频率为1 次/4 h，出现导管意外拔除或脱落情况时及时记录和处理;(3)由主治医师和责任护士共同对患者身心状态、性格、疾病情况、依从情况、疾病知晓情况等进行评估，并对患者自行拔管及导管脱落的可能性进行评估，据此设定预见性护理方案; (4)护士应对非计划性拔管发生风险较高的患者进行宣教，向患者讲解气管插管治疗的重要性、非计划性拔管的危害、预防非计划性拔管的方法等，每天对导管安全性进行评价，不断提高护士的预见能力、应急处理能力; (5)患者使用呼吸机时进行吸痰、翻身操作必须有至少2 名护士配合，以确保头部与气管插管活动的一致性，在进行体位摆放时应先合理摆放好头部后再转动躯体，翻身时头部和气管插管要一同转动，动作应缓慢、轻柔; (6)非计划性拔管高发时间段(早6:00 ～8:00，晚11:00 ～凌晨2:00)护士应进行巡视，巡视频率1 次/15min，以便及时发现非计划性拔管并进行处理。

1.3 观察指标 观察两组患者非计划性拔管发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，采用t 检验;计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者发生非计划性拔管1 例(1.6%)，原因是气管插管堵塞;对照组患者发生非计划性拔管5 例(10.4%)，原因包括置管不适1 例、患者情绪激动1 例、固定不当3 例。研究组患者非计划性拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.630，P =0.009)。两组患者发生非计划性拔管后均给予紧急处理，无死亡病例。

3 讨论

神经外科术后患者多需进行气管插管机械通气，而气管插管患者非计划性拔管直接关系到治疗有效性和患者生命安全［2］，是临床风险管理中不容忽视的问题。气管插管患者由于咽喉部受到刺激，饮食、语言表达、活动均受到限制，部分病情严重患者还会出现意识障碍，容易导致非计划性拔管［3］。研究表明，非计划性拔管的原因主要包括两个方面［4］: (1)患者方面:主要为年龄、意识、心理因素、病情等;(2)医护方面:主要包括缺乏防控意识、缺少风险评估、导管固定效果不佳、导管置入途径不舒适、巡视不到位、缺乏肢体约束、护理操作不当等。加强对神经外科手术气管插管患者的护理，减少或避免非计划性拔管的发生有助于更好地确保患者生命安全。

近年来，非计划性拔管的预见性护理已得到临床上广泛重视。针对非计划性拔管的预见性护理通过制定气管插管操作章程并严格执行确保了气管插管的准确性和安全性，通过对医护人员进行相关知识培训有利于树立非计划性拔管防控意识，提高应对能力，通过评估与监控强化预见性护理效果［4］，通过改善气管插管导管固定方法从客观条件上减少了非计划性拔管的发生。

本研究结果显示，研究组患者非计划性拔管发生率为1.6%，低于对照组的10.4%，表明预见性护理能有效降低神经外科手术气管插管患者非计划性拔管发生率，具有良好的应用效果。

1 沈犁. 气管插管患者非计划性拔管的研究进展［J］. 中华护理杂志，2006，41 (1):68－71.

2 宋瑰琦，冯影. ICU 病人气管置管意外脱管分析［J］. 护士进修杂志，2001，16 (2):146－147.

3 方力争，周畔，方强，等. 气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析［J］. 护士进修杂志，2003，18 (5):404－406.

4 方静，杨海燕，刘汉，等. ICU 病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策［J］. 护理学杂志，2004，19 (2):37－38.