1例真性红细胞增多症的护理体会

张 瑞

(山西中北能源机械有限责任公司职工医院，山西太原 030009)

真性红细胞增多症(polycythemia vera，PV)是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病范畴。临床以红细胞数及容量显著增多为特点，出现多血质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大。PV起病隐袭，进展缓慢，晚期可发生各种转化。PV的发病机制尚未阐明，但已知红细胞生成素(EPO)和发病无关，其血清EPO水平降低或低至无法检测。病理改变主要累及骨髓、脾及肝。骨髓中红细胞系明显增多，晚期脾、肝常并有髓样化生，部分患者形成门静脉高压症。2013年4月18日中能职工医院收治1例真性红细胞增多症的患者，经过口服羟基脲化疗，静脉放血等治疗及护理，患者好转出院。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，73岁，退休工人，2013年4月18日因发现血糖增高6年，加重伴四肢末梢麻木1年来院就诊，门诊以“2型糖尿病、糖尿病末梢神经病变、糖尿病眼底病变”收入院。入院后患者精神食欲尚可，查:T 36.2 ℃，P 78 次/min，R 20 次/min，BP130/80 mm Hg，给予完善相关辅助检查及活血化瘀、营养神经、监测血压、血糖、对症支持等治疗。实验室检查示:白细胞11.8×109/L，红细胞6.64× 1012/L，血小板312 ×109/L，腹部彩超示脾大，考虑可能与血液系统疾病有关，复查血常规示:白细胞12.3×109/L，红细胞6.63×1012/L，血小板323×109/L，建议赴上级医院血液科检查。2013年4月29日，患者双下肢小腿部疼痛、憋胀，行双下肢血管彩超后，确诊为双下肢深静脉血栓形成，立即给予抗凝、溶栓治疗。骨髓穿刺诊断:骨髓及血片中红细胞密度增加。诊断为:真性红细胞增多症。遵医嘱给予口服羟基脲片0.5 g，3次/d，心电监护下静脉放血2次，每次200 mL，定期复查血常规，肝肾功能，扩容稀释血液，降低血黏稠度，经过上述治疗及护理，患者血糖控制平稳，双下肢小腿部疼痛、憋胀均明显好转，复查血常规示:白细胞5.8×109/L，红细胞5.78×1012/L，血小板203×109/L，于 2013 年 5 月 23日出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

密切监测神志、瞳孔及生命体征的变化，注意观察在静脉放血过程中患者的反应及羟基脲化疗的副作用。

2.1.1 静脉放血 静脉放血可在短时间内使血容量降至正常，症状减轻，减少出血及血栓形成机会。需注意放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能，应定期复查［1］。本病例为老年男性，并伴有各种慢性病，放血需谨慎，一次不宜超过200～300 mL，间歇期应稍延长，另外应同时静脉补液，以稀释血液。本病例放血2次，每次200 mL。

治疗前给患者讲解治疗方法及注意事项，获得患者的理解和配合后嘱患者平卧，备好氧气等抢救设备，连接心电监护，右臂监测血压，同侧中指监测血氧饱和度。

治疗时选用左肘正中静脉进针上方6 cm处扎止血带后常规碘伏消毒皮肤待干后用50 mL注射器更换7号针头后35°进针见回血后妥善固定，缓慢抽出血液后弃于专用容器内，期间密切观察心电监护，患者血压波动128～135/78～85 mm Hg范围内，心率74～82次/min，血氧饱和度95% ～99%，同时主动与患者沟通转移患者注意力减轻患者的紧张情绪。放血后告知患者顺血管走行方向按压针眼5～10 min，到不出血为止。嘱患者卧床休息，24 h内禁止热敷穿刺部位及淋浴。

治疗后患者精神较好，食欲一般，自觉四肢麻木感稍有好转，血糖无明显变化。给予静脉补液，补液时采用静脉留置针，减少反复穿刺给患者带来的不适。

2.1.2 羟基脲(Hydroxyurea，HU)化疗 应注意化疗的各种并发症。a)骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复;所以用药期间应定期复查血常规。b)有时出现胃肠道反应，恶心、呕吐，应观察患者有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥，弹性减低等症状。注意观察呕吐的特点，记录呕吐的量、次数、性质、颜色及气味。注意预防直立性低血压和因持续性呕吐大量的胃液丢失而发生代谢性碱中毒。准确记录出入量，定期观察尿比重、体重的变化。积极补充水分和电解质。协助患者完成日常生活活动，患者呕吐时注意将患者头偏向一侧，以免误吸。及时清除污物，保持病房清洁干净，给患者提供一个舒适的环境。注意患者的心理疏导工作，应用放松术，引导患者转移注意力，减少呕吐发生，减轻患者的焦虑状态。c)偶有中枢神经系统症状和脱发，告知患者化疗引起的脱发，在化疗结束后可长出新发。但是化疗时需要特别护理，使用温和的洗发液，使用软的梳子，不要用发卷做头，不要染发或定型，可以剪短发，使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发不受太阳照射，用绸缎枕套。

2.1.3 静脉血栓的护理 患者血液黏稠度高，肢体血液循环障碍，密切观察肢体肿胀的程度，抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化，该患者经尿激酶溶栓治疗后，效果明显，肢体肿胀明显好转。

2.2 一般护理

2.2.1 正确执行医嘱 遵医嘱及时准确使用抗生素、化疗药物及溶栓药物。合理安排输液顺序，以保持有效的血药浓度，遵医嘱正确采集各项检验标本送检。

2.2.2 饮食保健 a)低盐低脂糖尿病饮食，以“五谷为养，五果为助”，平时多吃新鲜蔬菜，既可供给人体营养，又有助于保持大便通畅。适当减少肉类食物，避免摄入过多的脂肪，能减少高血压、高血脂等疾病的发生。b)多用绿茶、灵芝、螺旋藻、番茄、红薯、绞股篮、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海带、山楂等。c)避免热气，健脾化湿破淤。健脾胃用山楂、麦芽、鸡蛋内金等。化湿用淮山、苡米、茯苓。d)告给患者多饮水，每日至少2 000 mL以上，以稀释血液，多吃瓜果蔬菜，进食含铁丰富的食物，有效预防皮肤瘙痒及缺铁性贫血。

2.2.3 皮肤黏膜的护理 患者皮肤和黏膜略显红紫，以面颊，唇，舌为甚，眼结膜充血，因此要保护皮肤黏膜，给予生活照料，告诫患者不要揉擦眼球。还应保持皮肤清洁，清洁皮肤时动作要轻柔［2］。

2.2.4 口腔护理 指导患者用软毛牙刷刷牙，每日进餐前后或睡前晨起用生理盐水漱口，并观察口腔黏膜有无溃疡、感染等。

2.2.5 休息与睡眠 注意休息，保证睡眠。要保证充足的睡眠时间才能使体力、精力得以恢复。必要时使用镇静剂。

2.2.6 心理护理 护士应主动与患者沟通交流，生活上关心患者，建立良好的护患关系，消除陌生感后，进一步耐心疏导患者，简单介绍病情，向患者强调正面效果，增进患者的信心，消除其紧张情绪，积极配合医疗和护理。

3 结果

经过1月余的治疗护理，患者的血象基本恢复正常，各种临床症状消失，生活能自理，无明显不适主诉。

4 出院指导及健康宣教

嘱患者注意休息，避免劳累，加强营养，低盐低脂糖尿病饮食，出院后继续口服羟基脲，监测凝血及血常规，根据血常规调整羟基脲的量。定期门诊复查，不适随诊。同时应控制好血压血糖［3］。

［1］ 张 洪，余 芳.真性红细胞增多症护理体会［J］.中医药临床杂志，2011，23(4):334.

［2］ 宋兆英，尤淑萍.1例真性红细胞增多症护理［J］.护理学杂志，1991(3):132.

［3］ 武丽俊.静脉放血治疗真性红细胞增多症的临床护理干预［J］.基层医学论坛，2010(14):167.