普米克令舒雾化吸入治疗小儿口咽部烫伤4例

付忠华，郭光华，张志安，余於荣

（南昌大学第一附属医院烧伤科,南昌 330006）

小儿烧伤多发生于1～3岁年龄段，以热液烫伤为主，多发生在家中，以农村家庭居多［1］。烫伤部位常分布于头面部及面颈部等处，有时造成口咽部严重烫伤，影响呼吸，需住院治疗。小儿口咽部烫伤后临床常表现为:口舌肿胀，口腔黏膜、舌面可见较多细小水疱或溃疡，唾液分泌增多，呼吸急促、费力，甚至呼吸困难，严重烫伤者进展较快；加之，有些病儿在烫伤前常合并有上呼吸道感染，因年龄限制，病儿咳嗽、咳痰能力差，短时间可出现呼吸困难。治疗上，常规使用地塞米松静脉滴注或雾化吸入减轻局部组织肿胀，起效时间较长。普米克令舒是一种糖皮质激素药物，可有效抑制局部炎性反应，减少渗出，减轻肿胀，其作用是地塞米松 20～30 倍［2］。 本研究回顾性分析使用普米克令舒雾化吸入治疗4例小儿口咽部烫伤的临床资料，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

南昌大学第一附属医院烧伤科2011年1月至2012年1月收治4例口咽部烫伤患儿，年龄1岁2个月至1岁6个月，均为热液烫伤（其中3例开水烫伤，1例热豆浆烫伤），烫伤后5 h～1 d入院。其中2例烫伤前合并上呼吸道感染。入院后予普米克令舒1 mg、生理盐水1 mL用氧气驱动小儿雾化器行雾化吸入，每日3次。

病例1:男性，1岁4个月，入院时间2011年3月21日。热豆浆烫伤头面部、口腔及前躯等处，总面积 10%，伤后 7 h入院。查体:T 35.1℃，P 190次·min－1，R 40 次·min－1，BP 80/50 mmHg （10.70/6.67 kPa）。头面部肿胀，舌头肿胀，口腔黏膜可见少量水疱，呼吸急促，不能进食或言语。血气分析示:pH 7.399，PO295.5 mmHg（12.77 kPa），PCO229.8 mmHg（3.96 kPa），HCO3－18 mmol·L－1，BE －5.4 mmol·L－1，SO297.4%。予普米克令舒雾化吸入治疗3 d后，呼吸改善，13 d后，痊愈出院。

病例2:男性，1岁6个月，入院时间2011年2月9日。吞入开水烫伤口咽部1 d入院。入院前有上呼吸道感染病史。临床主要表现为口舌肿胀明显，双唇不能闭合，大量涎液流出，出现渐进性呼吸困难。查体:T 37 ℃，P 169 次·min－1，R 42 次·min－1，BP 95/65 mmHg（12.70/8.66 kPa）。 予普米克令舒雾化吸入治疗5 d，伤愈出院。

病例3:男性，1岁2个月，入院时间2011年1月28日。开水烫伤面颈部同时吞入开水，烫伤前合并有上呼吸道感染，因呼吸困难次日由外院转入本院。 查体:T 38.1 ℃，P 180 次·min－1，R 66 次·min－1，BP 90/55 mmHg（12.00/7.33 kPa）。 面色、口唇灰白，面颈部肿胀，舌头肿胀，呼吸困难，三凹征明显，创面 面 积 约 4%。 血 气 分 析 示 :pH 7.348，PO295.5 mmHg（12.77 kPa），PCO223.4 mmHg（3.11 kPa），HCO3－12.5 mmol·L－1，BE －12 mmol·L－1，SO298.6%。普米克令舒雾化吸入治疗5 d后呼吸好转。

病例4:女性，1岁5个月，入院时间2012年1月26日。开水烫伤面颈部、口腔及前胸等处5 h入院。 查体:T 36.6 ℃，P 162 次·min－1，R 34 次·min－1，BP 90/55 mmHg（12.00/7.33 kPa）。 烦躁，舌头肿胀，上腭黏膜苍白，可见烫伤溃疡面，伴大量口水流出，呼吸困难，创面面积约8%。血气分析示:pH 7.36，PO275 mmHg（10.00 kPa），PCO231 mmHg（4.13 kPa），HCO3－12.5 mmol·L－1，BE －6.8 mmol·L－1，SO294.6%。入院后予普米克令舒行雾化吸入，但呼吸困难仍逐渐加重，伤后8 h行气管插管，次日行气管切开术。

2 讨论

学步期幼儿常因好奇心、大人一时看护不严打翻高处的水瓶、碗等，造成头面颈部烫伤，且常合并口咽部烫伤。因局部组织疏松，常出现头面颈部、口咽部肿胀明显，影响呼吸。临床上发现，患者的血气指标与其临床表现并不一定相符。病例3入院时呼吸困难，三凹征明显，但血气分析显示在吸氧条件下，其氧分压仍可维持正常水平。而病例4早期临床表现较病例3轻，但其血气分析显示，即使在吸氧的情况下，仍存在低氧血症，出现这一情况可能与病例3在烫伤前合并有上呼吸道感染有关，临床表现较重。由于年龄小，气管软骨发育不完全，气管切开手术风险较大，且手术本身对病儿也会造成创伤。

普米克令舒常与其他药物联合使用，用于哮喘及小儿毛细支气管炎的治疗，可以缓解呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音，改善肺功能［3－4］。 普米克令舒还可明显缓解因炎症水肿所致重度喉梗阻症状，缩短病程，降低气管切开率和病死率［5］。然而，普米克令舒雾化治疗口咽部烫伤或呼吸道烧伤却未见相关报道。在以往的呼吸道烧伤治疗中，常规使用地塞米松雾化吸入，同时加入庆大霉素雾化控制局部感染，但长时间使用地塞米松可影响患儿的生长和发育。普米克令舒由于其强大的抗炎作用，可减少糖皮质激素的用量，减轻对患儿生长发育的影响。同时，在烧伤的治疗过程中，因常合并使用广谱抗生素行全身抗感染治疗，可控制气道局部感染，少量普米克令舒气道内雾化吸入对控制感染整体治疗的影响甚微。本研究中病例1、2、3使用普米克令舒雾化吸入后，3～5 d呼吸均得到了有效的缓解。

普米克令舒雾化吸入治疗小儿口咽部烫伤鲜有报道。临床使用中笔者发现，根据病情轻重的不同，可以调整普米克令舒雾化吸入的使用频率，严重者可每天3～4次，经过一段时间的治疗，大多数病儿的口咽部肿胀、呼吸困难等症状均可得到有效的改善，避免了气管切开术的实施。病例4虽经普米克令舒雾化吸入治疗，但仍难以改善呼吸困难，最终行气管切开缓解呼吸困难。笔者认为，对于口咽部烫伤、局部肿胀明显、呼吸急促、费力的病儿来说，早期出现的低氧血症，可能预示着气道烫伤位置更深，仅靠雾化吸入普米克令舒，难以完全缓解呼吸困难。随着病情的进展，气管切开可能是一种能够更好地保证病儿安全的治疗方式。

［1］陈晓娟,黄建琼,马红,等.1120例小儿烧伤的临床特点分析及预防［J］.护理学报,2010,17（7B）:36－38.

［2］冼德生,刘邦华,苏炳泽,等.普米克令舒雾化吸入治疗成人急性喉炎40例疗效观察［J］.实用医学杂志,2007,23（17）:2755－2756.

［3］蒋文丽.普米克令舒联合万托林雾化治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效研究［J］.中外医疗,2013（1）:122－123.

［4］魏萍,刘雪梅,张昌红.普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察［J］.临床肺科杂志,2012,17（1）:31－32.

［5］张会芳,杨红珍,肖士卿,等.普米克令舒雾化吸入成功救治重度喉梗阻 2例［J］.现代中西医结合杂志,2010,19（15）:1882－1883.