锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例临床观察

许义斌，李红斌，陈泽林，齐小波，江 漪，高 波

（枞阳县人民医院骨科，安徽 枞阳 246700）

肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折，其中包括外科颈。骨折虽然可以发生在任何年龄，但以60岁以上老年人群多见。肱骨近端骨折是上肢最常见的骨折，占全身骨折的 4%～5%[1]，而占肩部骨折的26%左右[2]。老年人肱骨骨折与骨质疏松有关，而青年人往往因高能量损伤所致[3-4]。目前，对于肱骨近端复杂的不稳定骨折及老年骨质疏松患者的治疗方法有许多[3，5]。 有学者[4]认为，锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以克服骨质质量较差且随着年龄的增加经常发生骨折所带来的挑战。2011年1月至2013年1月，笔者采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折患者30例，均取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在枞阳县人民医院骨科住院治疗的肱骨近端骨折患者30例，男13，女17例，年龄32～82岁，平均64.9岁。其中摔伤22例，车祸伤8例，均为肱骨近端闭合性骨折。根据Neer骨折分型[6]：二部分骨折6例，三部分骨折20例，四部分骨折4例。患者入院后均行肩关节正位、腋位X线片检查确诊。

1.2 手术方法

手术采用臂丛麻醉或全身麻醉，经三角肌、胸大肌间入路，切口上至锁骨下方，下至三角肌附近，向内侧牵开头静脉并保护好，在锁骨下1 cm处横行切断部分三角肌前缘，显露肱骨近端。仔细检查肩袖有无损伤，清理骨折端嵌入的软组织和血凝块后，整复骨折并以克氏针临时固定，复位时动作要轻柔，注意保护骨折块附着的软组织，以免影响骨折块的血运。C臂X线透视确认骨折对位、对线满意后，将2或3孔LPHP（上海浦卫医疗器械厂有限公司，型号：GJPS29）置于肱骨大结节下5 mm、结节间沟后方5～8 mm处，先用1枚直径3.5 mm的皮质骨螺钉于LPHP的中远侧将LPHP固定于肱骨干上，使LPHP贴附于肱骨；用钻头导向器作引导在骨折近端的钢板上以直径2.8 mm的钻头钻孔（注意不要钻透肱骨关节面），测深后选择3～5枚合适长度的锁定螺钉固定。LPHP远侧可选择锁定螺钉固定，也可选择普通标准皮质骨螺钉固定。骨折端如有骨缺损应行自体骨或人工骨植骨，如有肩袖损伤应同时修复。再次行C臂X线机透视见骨折对位、对线满意，螺钉位置良好。活动肩关节，检查固定牢靠，放置负压引流管，逐层缝合关闭切口。

1.3 术后处理

术后使用抗生素预防感染3 d，患肢悬吊位固定并垫高。麻醉消退后开始锻炼相邻的关节，48 h内拔出引流管开始肩关节功能锻炼，1周内以关节被动活动为主，第3周行肩带肌及内、外旋肌群等张收缩训练，4周后根据患者的X线片了解骨折愈合程度后去除吊带，进行肩关节主动功能锻炼。

1.4 疗效判断标准

根据Neer骨折评分标准[7]对患者术后康复情况进行评价。 优：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79分；差：＜70 分。

2 结果

30例患者术后均获6～12个月的随访，平均8.5个月。患者骨折愈合时间为4～6个月，平均3个月。无感染、骨不连及LCP断裂等并发症。按Neer功能评价标准：优 24例，良 3例，可 3例，优良率为90.0%。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折的治疗

肱骨外科颈为松质骨及皮质骨的交界处，肩关节韧带和关节囊比较松弛，容易发生骨折。骨折后骨折端移位直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌腱粘连，如长期外固定易引起肌肉萎缩，不利于关节功能康复，尤其是老年患者，影响其肩关节功能。有学者[8]认为，肱骨近端骨折中的一、二部分骨折大多可通过非手术治疗；对三、四部分肱骨近端骨折，最好能达到解剖复位或接近解剖复位，使结节间沟平整光滑，这对关节功能的康复至关重要[9]。肱骨近端骨折常伴有肩关节囊、肩袖及关节周围肌韧带的严重损伤，因此，切开复位对这些软组织的修复必不可少[10]。

3.2 LPHP的优点

LPHP具有固定牢靠、复位优良、允许早期功能锻炼、并发症少及满意率高等的优点[11]。临床应用显示，锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折较传统手术方法具有明显的优越性，特别是对于肱骨近端三部分骨折患者和老年骨质疏松患者尤为突出[4，11]。LPHP的主要优点:1）可以使钢板、螺钉及骨折块成为一个整体，抗旋转能力增强[7,12]；钢板与骨骼间存在一定的空隙，减少了骨膜的剥离，保护了局部的血液循环，特别适用于骨质疏松和粉碎性骨折的患者。2）钢板上设计有针孔，可以利用针孔钻入克氏针临时固定骨折块，避免多次重复操作，并且可以利用针孔缝合关节囊及撕裂的肩袖等组织，增强关节的稳定性，加快肩关节功能的恢复。3）钢板解剖形设计，近端较窄，术中不需要塑形钢板，减少了术后对肱二头肌长头的干扰和产生肩峰撞击的风险。4）可根据术中情况，选择使用锁定螺钉和松质骨螺钉，使用标准螺钉完成动力加压固定，或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定[13]。术中还可使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位[14]。

笔者认为，LPHP内固定治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、退钉率低及并发症少等优点，必要时植骨可提高骨折端固定稳定性和愈合率[15]，特别适用于骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折[14]。

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