大剂量奥曲肽微量泵输入治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效分析

杨振华

0 引言

肠梗阻是临床上一种常见的肠道疾病，由于肠内容物通过肠腔时出现嵌顿造成[1]。炎性肠梗阻因发病急，病情发展快，诊断困难，对患者术后恢复情况有较大影响[2]。临床通常使用传统方法注入大剂量奥曲肽对肠梗阻患者进行治疗，但效果欠佳。本研究比较120例早期炎性肠梗阻患者使用大剂量奥曲肽微量泵输入治疗和传统疗法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年6月收治的早期炎性肠梗阻患者120例作为研究对象，其中男69例，女51例，年龄29～78岁，平均年龄(48.1±7.3)岁。120例患者肠梗阻病变均出现在患者术后胃肠功能恢复后。手术类型：胆囊切除术、阑尾切除术、直肠前切除术以及根治性结肠切除术和肠粘连松解术分别为42、34、24、11、5例，其他4例。早期炎性肠梗阻患者多出现腹部胀气膨隆、肠道排气停止、排便困难、呕吐、腹胀腹痛等症状，部分严重患者甚至因腹痛引起晕厥。症状在术后5～15 d出现，检查明显可见肠腔内积气堵塞，且伴有不同程度液气平面和肠管扩张。查体结果：患者少有肠形和蠕动波，腹部无肌紧张和反跳痛，压痛不明显，少有压痛不定位分布。B超检查结果：患者肠管内出现不同程度的积气和积液，显示腹部密度增高。CT检查结果：患者肠壁可见不同程度的水肿增厚，部分肠襻成团。将120例患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。实验组患者采用大剂量奥曲肽微量泵输入治疗，对照组采用传统疗法治疗。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：根据对照组患者的具体情况采取相应的保守治疗措施，主要包括胃肠减压、控制饮食饮水、全胃肠外营养支持、维持患者体内水电解质及酸碱平衡和适当选取预防性抗生素进行防感染等常规治疗手段。同时皮下注射奥曲肽(国药准字：H20061309，广州白云山制药股份有限公司)0.1 mg(8 h/次)。实验组：基本处理同对照组，微量泵输入奥曲肽，25 μg/h持续长时间静脉滴注。

1.3 观察指标 于术后3 d和7 d观察两组患者疗效情况，记录并统计患者治疗后的腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、气液平面消失时间、自主排气时间。检测两组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6三项血浆炎症指标[3-4]。观察患者术后呼吸频率、脉搏、血压等各项常规生理指标及不良反应。采用酶联免疫吸附法检测患者血浆CRP、IL-6、TNF-α三项炎症指标，具体检测指标和操作按说明书进行[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周后疗效情况 治疗3 d后，实验组患者腹胀例数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后，实验组患者腹胀、腹痛例数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后恢复时间比较 治疗后实验组患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、气液平面消失时间和自主排气时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗3 d和7 d后疗效情况比较(例，%)

表2 两组患者治疗后恢复时间比较

2.3 两组患者治疗前后血浆炎症指标检测结果 治疗前实验组CRP、TNF-α、IL-6与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组CRP、TNF-α、IL-6明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆炎症指标情况

3 讨论

肠梗阻是临床上一种常见的肠道疾病，根据其发病机理可大致分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，根据其发病进程可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻[6]。其中，机械性肠梗阻是临床上最常见的一种肠梗阻类型，主要是由于患者肠内、肠壁和肠外等部位因不同机械性因素造成的肠内容通过障碍引起。炎性肠梗阻也是临床一种急诊常见病，是腹部外科手术后常见并发症，其具有起病较急，治疗需及时，肠壁水肿和渗出明显等特点[7]。这些特点多与机械性肠梗阻相一致，符合机械性肠梗阻和动力性肠梗阻特征。炎性肠梗阻主要由患者体内肠管在术中长期暴露、广泛粘连机械性分离、术者手术操作以及术后患者出现腹膜炎等情况引起。发病时，患者常见肠麻痹、粘连和不通畅等症状，肠绞窄出现率较低。大多数患者肠梗阻病情可随着始发病的消退逐渐缓解。炎性肠梗阻不仅仅对肠道正常生理功能造成影响，也在很大程度上导致了原发病的恢复效果不理想，甚至出现病情恶化。目前，炎性肠梗阻治疗的主要方式有药物保守治疗和手术治疗两种[8]。药物治疗具有较大程度维持患者水电解质平衡和酸碱平衡、缓解临床症状以及保证患者适当的营养支持等优势，常选作临床治疗术后早期炎性肠梗阻的方式。

常规保守治疗是临床上一种改善患者病情，减轻患者腹腔内肠梗阻情况的治疗方式。其主要特点为操作流程简单，技术成熟，灵活性高，病情易控制等。这也是部分患者选择此方式进行早期炎性肠梗阻治疗的主要原因。保守治疗也存在许多缺陷：治疗等待时间过长，随着时间延长造成的资源消耗大，患者经济压力大，心理负担重等。同时，由于治疗方式的局限性，在对患者进行胃肠减压过程中，虽然可以减少口腔和胃的分泌物排放，但其并不能从根本上减少胆、胰、肠的分泌物。临床上通常建议部分病情相对较轻的患者采用，可帮助患者控制病情，治疗效果也较好。大剂量奥曲肽微量泵输入治疗早期炎性肠梗阻是近年来日趋成熟的一种新型治疗手段[9]。该方法具有治疗时间相对较短，手术技术日趋成熟，效果明显，患者肠梗阻症状减轻快等优势。奥曲肽(octreotide)是一种八肽环状化合物，其生理作用与天然内源性生长抑素类似。该药物生物学效应强，其作用效果明显优于天然抑素。药物作用时间持久，有研究显示，其半衰期是约为天然抑素的30倍。作用范围广：可作用于体内多种激素激素，如生长激素、促甲状腺素等，可大幅度抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌，还可较大程度控制和调节胃酸、胰酶等物质的分泌。临床上通过不同剂量的奥曲肽静脉注射对多种肠梗阻均有较好效果。有研究显示，大剂量奥曲肽静脉注射可有效治疗术后早期炎性肠梗阻，缓解患者肠梗阻情况，且副作用不明显[10]。这与本研究中患者治疗3 d和7 d后实验组腹胀、腹痛例数均明显低于对照组相符，说明微量泵输入大剂量奥曲肽治疗对早期肠梗阻有良好作用。本研究结果显示，实验组患者通过大剂量奥曲肽微量泵输入治疗后，腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、气液平面消失时间、自主排气时间均明显短于对照组。这也从患者肠梗阻恢复情况方面证明了大剂量奥曲肽微量泵输入治疗早期炎性肠梗阻具有良好效果。此外，在对早期炎性肠梗阻患者治疗后，CRP、TNF-α、IL-6三项血清炎性指标均低于对照组，说明大剂量奥曲肽微量泵输入治疗可明显改善早期炎性肠梗阻患者体内炎症情况，有利于患者肠梗阻病情的缓解，可帮助患者术后病情恢复。

综上所述，与传统疗法相比，大剂量奥曲肽微量泵输入治疗术后早期炎性肠梗阻可降低患者出现腹胀腹痛等后遗症，可大幅度缩短患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、气液平面消失时间、自主排气时间及明显改善早期炎性肠梗阻患者体内炎症情况，有利于患者肠梗阻病情的缓解，有利用患者术后病情恢复。

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