药学服务对慢性阻塞性肺疾病患者健康状况的影响

马海明，凡炼炼，朱 昆，周慧琴，顾福莉，刘玉梅*

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限呈不完全可逆、进行性发展的可以治疗及预防的疾病。患者会随着疾病情况的发展而丧失工作能力，健康状况下降，最终导致肺源性心脏病和呼吸衰竭，直至死亡[1]。为探讨药学服务对COPD患者健康状况的影响，笔者对我院COPD患者进行药学服务干预对照研究，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院呼吸内科2013年1-10月诊断为COPD的患者54例(对照组)和55例(干预组)。

1.2 入选条件 诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组修订的COPD诊治指南的诊治标准，无肺结核、支气管扩张等严重并发症，无听力、语言表达能力缺陷。住院时间超过7 d，知情同意。

2 结果

2.1 患者一般情况 本次研究共纳入研究对象109例，有55例患者被随机分为干预组，54例患者被随机分为对照组。患者的基线数据资料通过SPSS统计评估，结果表明，干预组和对照组患者的基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组有17例出院后由于各种原因未参加随访，38例完成SGRQ随访，其中有23例接受了肺功能测定；对照组有19例出院后由于各种原因未参加随访，35例完成SGRQ随访，其中有21例接受了肺功能测定。

2.2 用药依从性 干预组平均用药时间依从性为97.01%，平均用药数量依从性为98.3%；对照组平均用药时间依从性为92.59%，平均用药数量依从性为90.8%。干预组患者用药时间依从性和用药数量依从性高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者用药依从性结果

2.3 患者满意度 干预组患者对于药学服务的满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者对药学服务的满意度(例，%)

2.4 药物不良事件的发生率 干预组ADE发生率为25.45%(14/55)，对照组ADE发生率为46.29%(25/54)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5 肺功能测定 干预组出院后有23例接受了肺功能测定，其他患者由于各种原因未参加随访；对照组有21例接受了肺功能测定。干预组和对照组在入院时及出院1个月后的肺功能测定表明，两组平均FEV1、FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组FEV1%、FEV1/FVC%比较

2.6 药学服务前后SGRQ评分比较 干预组出院后有38例完成SGRQ随访，其他患者由于各种原因未参加随访；对照组有35例完成SGRQ随访。干预组出院后1个月的SGRQ分值与入院时比较，呈明显下降(P<0.05)。对照组入院时分值与出院后1个月分值间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两次SGRQ评分情况

3 讨论

本文通过临床药师规范化的药学服务对COPD患者健康状况的影响进行了研究。本研究选用能可靠、有效地反映COPD患者的生活质量的圣乔治呼吸问卷、肺功能监测来评估药学服务对COPD患者健康状况的影响，更具有效性及可靠性[2]。SGRQ由Jones和合作伙伴在1991年发表[3]。10年来其可信性、可行性及敏感性得到世界上大部分国家的认可，在应用中也取得了良好的效果[4]，已经成为评价COPD患者生活质量的一个重要手段[5]。

本研究中干预组患者用药时间依从性和用药数量依从性均高于对照组，差异具有统计学意义；对照组患者药物不良事件的发生率明显高于干预组，差异具有统计学意义。以上结果表明，通过临床药师的药学监护，COPD患者无论是在用药时间依从性方面、用药数量依从性方面都取得了试验预期效果，说明我国广大患者对临床药师的服务有一定需求。在现有“医师-护师”服务体系下，再加入临床药师队伍形成“医师-药师-护师”服务体系，对广大患者的健康状况会起到积极的影响。

本研究中对照组患者满意度明显低于接受药学服务的干预组，差异具有统计学意义。通过对COPD患者的药学服务，许多患者对医疗服务满意度有了很大的提高，可以体现出临床药师服务的价值与前景。

国外医疗机构针对ADE做了相对深入的研究，结果显示，住院患者中，约有6.5%的患者出现了ADE，而其中28%的ADE是可以预防的。美国临床药学院研究结果显示，药师提供的药学服务使患者用药的错误率下降了约60%。本研究表明，通过临床药师的药学服务，可以降低患者ADE的发生率。

本研究结果显示，干预组、对照组患者肺功能比较，差异无统计学意义。《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》(2011年版)指出：“COPD的发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。导致患者发生COPD最常见的危险因素是吸烟。吸烟者呼吸道症状、肺功能损害和疾病死亡率明显高于不吸烟者。被动吸烟也会导致COPD的发生”。此外，职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染、严重的呼吸道感染等都会导致患者肺功能下降。本研究对影响患者肺功能的因素尚未做深入探讨。肺功能测定对患者的配合要求严格，有的患者症状好转后，对肺功能测定失去耐心，这也导致参加肺功能测定的患者例数明显下降，也对检查结果造成很大的影响。

本实验结果表明，通过对COPD患者进行规范化的药学服务，可改善患者的用药依从性、提高满意度，降低药物不良事件发生率，改善COPD患者的健康状况。医疗机构应顺应潮流建立“医师-药师-护师”模式的临床治疗团队，鼓励临床药师能够积极地为患者提供个体化的药学服务，为广大患者安全、有效、合理使用药物提供保障。

参考文献：

[1] 王会娟,王昌明.慢性阻塞性肺疾病与全身炎症反应相关性的研究进展[J].国际呼吸杂志,2011,31(7):531-535.

[2] 徐鸥,郝青林,李锐洁,等.圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查[J].昆明医学院学报,2008,(3):71-75.

[3] Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.A self-complete measure of health statues for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145:1321-1327.

[4] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a Swedish version of the St George′s Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J,1998,11:61-66.

[5] 胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣乔治呼吸问卷在COPD患者疗效评价中的应用[J].西南国防医药，2012,2(22):2.